Abdominale Myomopekationen. 21 



Der Umfang des Bauches beträgt in Nabelhöhe 124 cm. Er ist eiförmig und 

 erinnert an ein auf der Spitze stehendes gewaltiges Ei. Der untere Theil der Bauch- 

 wand ist ödematös und mit zahlreichen Varices besetzt. In der Mittellinie eine 30 cm. 

 lange Narbe von der vorigen Laparotomie. 



Im obern Theil des Bauches fühlt man einen gelinden Wellenschlag, der 

 von einer Flüssigkeit, die dicht unter den Bauchdecken liegt, herzurühren scheint. 

 Beim Versuch, den Tumor zu palpieren, erhält man den Eindruck einer halbfesten 

 Masse, hier und da durchsetzt von härteren Partien. Die Vagina ist weit und in die 

 Länge gezogen. Die Hinterwand vorgefallen. Das kleine Becken von einem Tumor 

 ausgefüllt. Der Uterus hinaufgeschoben, den äussern Muttermund fühlt man oberhalb 

 der Symphysis. Eine Sondierung des Uterus unmöglich. 



Totalexstirpation den ^ lo 1891. 



Schnitt in der alten Narbe. Die Blutung war heftig, so dass mindestens. 3 

 Dutzend Klemmpincetten angelegt werden musstcu. Es war ersichtlich, dass man nicht 

 in die Peritonaealhöhle, sondern in die Geschwulstmasse gerathen war. Der Schnitt 

 rausste deshalb ungefähr bis in die Mitte zwischen Nabel und Proc. ensiformis verlängert 

 werden, und erst jetzt kam man in die Peritonaealhöhle. Die Geschwulst stellte sich 

 als fast ganz mit der vorderen Bauchwand verwachsen heraus. Einige dieser Adiiä- 

 renzen konnten stumpf gelöst werden, die meisten dagegen mussten zwischen dop- 

 pelten Pincetten gefasst und durchschnitten werden. Ein Theil der Adhärenzen 

 zwischen Netz imd Tumor musste auch allgebunden werden. 



Darnach konnte die Hauptmasse des Tumors aus der Bauchhöhle herausge- 

 wälzt werden. Er war bis zu einem gewissen Grade gestielt und eine dicke, elastische 

 Ligatur konnte unmittelbar über dem Uterus angelegt werden. Darnach ward die 

 grosse Tumorniasse oberhalb der Ligatur fortgeschnitten. 



In der linken Beckenhälfte befand sich, ebenfalls intraligamentär entwickelt, 

 ein Tumor, der seiner Form nach an einen Kegel erinnerte. ' Er erstreckte sich im 

 Bindegewebe des Beckens fast bis zum Os coccygis hinab. 



Das Peritonaeum wurde unmittelbar unterhalb der Liy;atur durchschnitten. 

 Auf der Vorderseite und rechten Seite der Geschwulst war jedoch keine Peritonaeal- 

 bekleidung vorhanden. Der Tumor im kleinen Becken konnte nun mit Leichtigkeit 

 aus dem Bindegexvebe des Beckens herausgeschält werden. Nachdem dieses geschehen 

 und das Peritonaeum auch an den übrigen Seiten vom Uterus fortgeschoben war, Hess 

 sieh eine elastische Ligatur um die Cervix, welche darnach exstirpiert wurde, anbrin- 

 gen. Offenbar war eine Blutung im Bindegewebe des Beckens vorhanden. Pat. wurde 

 in die Trendelenburg 'sehe Lage gelegt; man konnte jetzt die blutenden Stellen ganz 

 tief im Grunde der Höhlung bemerken, woselbst zwei Umstechuugen gemacht wurden. 

 Unzählige Ligaturen mussten jetzt angelegt werden, wo die Klemmzangen sassen, und 

 zwar die allermeisten mit Umstechung. 



Von den Seiten wurde das abgelöste Peritonaeum parietale hervorgezogen und 

 an der vorderen Bauchwand festgenäht. Grosse Theile derselben blieben trotzdem 

 oline Peritonaealbekleidung. Soviel wie möglich wurde reseciert. Der mittlere und 

 untere Theil der rechten Bauchhälfte war indes inmier noch ohne Serosa. Das Peri- 

 tonaeum des kleinen Beckens wurde theilweise über der grossen subserösen Höhluno- 

 zusammengenäht. Durch die gelassene Öff'nung wurden in die Vagina zwei dicke 



