Abdominale MyomoperatiOiNEn. 23 



Prof. Salin das Vorhandensein eines Tumors von etwa 7 cm. Durchmesser consta- 

 tiert. Da der Pat. jedoch hierdurch keinerlei Beschwerden erwuchsen, wurde vor- 

 läufig eine Operation abgerathen. Die letzte normale Menstruation der Pat. fand im 

 April 1891 statt; darnach unterblieb jede Blutung, bis sich eines Tages im August 

 nach Auftreten wehenartiger (jedoch unablässiger) Schmerzen eine reichliehe Blu- 

 tung nebst Abgang grosser, geronnener Blutklumpen einstellte; im abgegangnen fand 

 sich nach Aussage des Arztes nichts, was auf einen Abort deuten konnte. Die Blu- 

 tu.ng dauerte einen Tag lang heftig fort, dann einige Tage mit verminderter Stärke. 

 Den 5ten September trat eine äusserst heftige Blutung ein, hielt jedoch nur einen 

 Tag an. Iiu October und November kam je ein Mal eine sehr gelinde Blutung zum 

 Vorschein, und zwar bedeutend geringer als bei einer normalen Menstruation Im 

 December 3 Blutungen: das erste Mal etwa wie eine gewöhnliche Periode, aber nur 

 einen Tag während; das zweite Mal in grösserer Menge, gleichfalls nur einen Tag 

 anhaltend; bald darauf, in der Nacht vom 24ten auf den 25ten December, trat die 

 dritte Blutung ein, die ganz besonders heftig war, aber gegen Morgen aufhörte. Pat. 

 war in der letzteren Zeit ungemein kurzatlimig geworden. 



Status praesens. Guter, kräftiger Körperbau. Reich entwickelter Panniculus adi- 

 posus. Umfang des Bauchs beim Nabel 111 cm. Abstand zwischen Nabel und Symphysis 

 19 cm., zwischen Nabel und Proc. ensif 19 cm, Bis 12 cm. über den Nabel ei-streckt sich 

 eiu grosser, fester Tumor, welcher fast die rechte Bauchhälfte ausfüllt und sich bis an die 

 Sp. il. ant. sup. vorbei erstreckt; links reicht er nur bis zur Mammillarlinie; er ist recht 

 beweglich und kann von links nach rechts, minder gut in der entgegengesetzten Rich- 

 tung verschoben werden Genau dem Nabel entsprechend fühlt man eine tiefe Furche, 

 durch welche der Tumor in eine kleinere linke und eine grössere rechte Hälfte ge- 

 tlieilt wird. Die linke Hälfte hat sicherlich die Consistenz eines Myoms; in der rech- 

 ten nimmt mau eine Pseudofluctuation wahr, ausserdem lassen sich nach der Palpation 

 Contractionen in ihr beobachten. Der Tumor füllt die rechte Fossa iliaca aus, so dass 

 es mit Schwierigkeiten verbunden ist, mit der Hand an dem Ligamentum vorbei hin- 

 einzufahren; nach oben zu stösst er an den untern Rand des Brustkastens. Rechts 

 unterhalb vom Nabel meint man die Herztöne eines Foetus zu hören, aber immer nur 

 eine so kurze Zeit, dass sie sich nicht sicher als solche constatieren lassen. (Dr. Möl- 

 ler). Uteringeräusche hört man nicht, ebenso wenig lassen sich irgend welche Foe- 

 tusbewegungen wahrnehmen. 



Bei der Untersuchung der Vagina bemerkt man, dass alle sichtbaren Schleim- 

 häute livid sind; die Portio vaginalis, die hoch steht und schwer zu erreichen ist, ist 

 weich; der Uterus liegt nach vorne zu; die Sonde dringt 10 cm. ein. Vom Rectum 

 aus fühlt man einen festen Tumor, der ungefähr am Innern Muttermunde ansetzt. Die 

 Brustdrüsen secerniereu weder, noch M'eisen sonst Anzeichen von Gravidität auf. 

 Keine Pigmentierung in der Linea alba. Subjective Symptome einer Schwangerschaft 

 fehlen ebenfalls. 



Totalexstirpation des Uterus nebst Aduexa den ^° i 1892. 



Schnitt in der Linea alba. Es erwies sich, dass die Geschwulst aus dem Ute- 

 rus bestand, dessen Hinterwand links vom grossen, festen Tumor (Myom) eingenom- 

 men wurde. Die Vorderwand ( d. h. die rechte Hälfte der Geschwulst in situ) war rosa 

 und machte den Eindruck eines vergrösserten Corpus uteri. Fluctuation war vorhan- 



