Abdominale Myomoperatioxex. 31 



auf der mau eiu wenig oberhalb der Liu. inter spin. sup. il. ant. eine gänseeigrosse 

 Erhöhung fühlt. (Fundus uteri?). Dieser Theil des Tumors is* der Patientin, wenn 

 auch nicht stark, empfindlich. Der runde, feste Tumor ist nach den Seiten hin voll- 

 kommen unbeweglich. Drei cm. innerhalb des jungfräulichen Hymen.«, das der Unter- 

 suchung wegen durchschnitten werden rausste, stösst man mit dem Finger auf die 

 unterste Rundung des Tumors, der mit seiner Kugelform das ganze Becken ausfüllt. 

 An seiner vorderen Rundung lässt sich eine halbmondförmige Falte walirnehmen, die 

 sich als vordere Abgrenzung; des äu.sseren Muttermundes herausstellt. Beide Labia 

 sind nämlich vollständig in den Tumor aufgegangen. Die Sonde kann 12 — 13 cm. 

 eingefiihrt werden. Von den Adnexa ist nichts zu spüren. ■ Der Finger kann nicht 

 zwischen den Tumor und die Beckenwandungen eindringen. Er ist nämlich vollkom- 

 men fixiert, auch in der Richtung von oben nach unten. 



Totalexstirpation des Uterus nebst den Adnexa den ^^ i 1893. 



Bauchschnitt von der .Symphyse bis 2 cm. über den Xabel. Das Corpus uteri 

 lag auf der rechten Seite der Geschwulst, so dass die linken Adnexa gerade nach 

 vorn, die rechten nach hinten gerichtet waren. Der Fundus uteri befand sich ober- 

 halb der Lin. inter sp. il. ant. sup. Dre Adnexa des L^terus wie auch die Geschwulst 

 strotzten ungewöhnlich von Blut. Die Venen waren an vielen Stellen mehr als fin- 

 gerdick. (Die Periode der Patientin hatte am Morgen des nämlichen Tages begonnen). 



Es war ebenso unmöglich wie bei der Untersuchung, die Geschwulst zu ver- 

 rücken; sogar nachdem man mit der Hand bis auf den Grund der Fossa Douglasii 

 gefahren war, konnte der Tumor nicht im Geringsten gehoben werden. Die Fossa 

 Douglasii war mindestens von normaler Tiefe. Die unteren zwei Drittel des Tumors 

 waren intraligaraentär entwickelt und die Blase war hoch auf denselben hinaufgezogen. 

 Zwischen doppelten Catgutligaturen wurde der äussere Theil der Ligamenta lata 

 durchschnitten, so dass die Adnexa am Uterus sitzen blieben. Darnach wurde die 

 Serosa rund um die Geschwulst und am Uterus durchschnitten ; die Blase wurde ge- 

 lö.st und die Geschwulst grösstentheils auf stumpfe Weise aus dem Bindegewebe des 

 Beckens herausgetreuut. Die Cervix war äusserst dünn und erweitert. Die Rückwand 

 barst unmittelbar oberhalb des Muttermundes. Die Vorderwand wurde etwas höher 

 hinauf durchschnitten. Die Muttermund gestattete gut drei Finger durchzuführen. 

 Während der Herauslösung der Geschwulst war eine Menge von Gelassen mit Klemm- 

 pincetteu erfasst worden. Diese wurden nun zum grössten Theil durch L^mstechung 

 mit Catgut unterbunden. Die Cervix und die grosse extraperitonaeale Höhlung wurde 

 mit Jodoformgaze angefüllt, die zur Vagina hinausgeleitet wurde. Darnach wurde das 

 Beckeuperitonaeum durch eine fortlaufende Catgutnaht vollständig von einer Seite bis 

 zur andern vernäht. 



Die Geschwulst bestand aus einem einzigen grossen Myom, das sich in der 

 linken hinteren "Wand des Uterus, wahrscheinlich von der Gegend des Innern Mutter- 

 mundes aus, entwickelt und zu einem typischen, das kleine Becken ausfüllenden, s. g. 

 Collummj'om ausgewachsen hatte. 



^^ 1 Am Abend Abgang von Flatus. 



ï). '^ 1 und ^ä 1 erhielt Pat. wegen Spannung im Bauch Terpentmclystiere ; 

 reichlicher Abgang von Flatus. ^* i Ausleerung. D. ^* i und ^^ i wurden die Tam- 



-'B"-"& *"" a- i^iuo. i *;^i.oiv,v,iuug,. 



pons der Vagina herausgenommen. Vom ^- i bis zum -" i inclusive war die Tem- 



