Abdominale Myomoperationen. 35 



Der Verlauf reactionslos. Pat. wurde nach 14 Tagen entlassen. 

 Das Befinden ist laut späteren Xaelirichten vortrefflich. 



XIV. M. B 57 Jahr alt, nnverheirathet. N:o 119 A. Aufgenommen den 

 13. 



Anamnese. Hat keine Kinder geboren. Katamenien regelmässig bis zum 48sten 

 Jahr. In den folgenden 3 Jahren reichliche und unregelmässige Blutungen. Vor 20 

 Jahren bemerkte Patientin einen kleinen Knollen links in dem unteren Theil des Bau- 

 ches. Er blieb unverändert, bis er vor etwa 9 Jahren zu wachsen begann. Gleich- 

 zeitig Gefühl von Spannung und Schmerz ira Unterleibe. Die S_vmptome haben sich 

 in den letzten Jahren verscliärft. Der Stuhlgang ist im Allgemeinen träge gewesen. In 

 den letzten Jahren häufiges Bedürfnis Harn zu lassen, sogar oft mehrere Mal in der 

 Stunde, 2 — 3 Mal Nachts. Schwierigkeit die Blase zu entleeren. 



Status praesens. Put. ist blass und fettleibig. Der Umfang des Bauches in 

 Nabelhöhe beträgt 106 cm. Im untern Theil des Bauches bis 3 cm. über den Nabel 

 fühlt man einen festen, beweglichen, kinderkopfgrosseu Tumor, der grösstentheils 

 links von der Mittellinie liegt, sich nach links bis auf ein paar cm. der Sp. il. ant. 

 sup. nähert und sich nacii rechts bis in die Mitte von Spina und Nabel ausdehnt. 

 Bei der Palpation von der Vagina aus fühlt mau einen festen Tumor, welcher das 

 kleine Becken ausfüllt und daselbst unbeweglich eingekeilt liegt. Nach vorn hin fühlt 

 man die gegen die Symphysis gedrückte Vaginalportion. Bei bimanueller Untersuchung 

 keine Verschiebung des Tumors. Die Uterussoudc dringt 11 cm. tief ein. Der Fun- 

 dus scheint nach links geneigt zu liegen. Vom ßectum aus nimmt man wahr, dass 

 der Timior hart an die Rectalwand angedrückt ist; seine Oberfläche ist kleinknollig. 

 Totalexstirpation des Uterus, Belassung der Adnexa den -''/s 1893. Die Blase war 

 hoch hinaufgeschoben und das subseröse Fett stark entwickelt. Es ergab sich, dass der 

 Tumor aus mehreren sehr festen, meist subserösen Myomen bestand. Von diesen 

 waren zwei besonders fest im kleinen Becken eingekeilt. Keins der Myome wies eine 

 deutlich intraligamentäre Eutwickelung auf Zwichen diesen subserösen Geschwülsten 

 verlief nun das Corpus uteri, das selbst von interstitiellen Älyomen durchsetzt war. 

 Die Adnexa lagen beiderseits aus dem kleinen Becken herausgehoben in der Nähe 

 der Art. sacro-iliaca. Bei der Exstirpation mussten ein paar weit ausgedehnte Ad- 

 härenzen zwischen dem Beckenperitonaeum und dem grössten der- im Becken einge- 

 keilten Myome durchschnitten werden. Bei der Herauslösung der Cervi.x wurde die 

 Vagina mit dem Thermocautère durchgebrannt. Drainage mit Drainröhren und Tam- 

 pons nach der Vagina hin. Jetzt trat eine viel Mühe verursachende Blutung aus dem 

 lockern, zwischen der Vagina und der Blase, wie auch zu beiden Seiten der Vagina 

 gelegenen, Bindegewebe ein. Das eine Gefass musste nach dem andern unterbunden 

 werden. Diese Blutung war offenbar dadurch entstanden, dass die Gelasse, welche 

 der Thermocautère getrennt hatte, zu bluten begannen, weil die Thromben beim Tam- 

 ponieren der A'^agina aus ihrer Lage verschoben worden waren. Die Blutung zu 

 stillen erforderte etwa ^'4 — 1 Stunde. Darauf wurde das Peritonaeum der Quere nach 

 über dem Drainrohr und den Tampons der Vagina vernäht. 



Die Tumormasse wog 2 kg. Das grösste der im kleinen Becken vorhandenen 

 Myome zeigte in hohem Grade Kalkincrustation und machte daher bei der Unter- 



