J>ES BRUITS DU COEUR. l83 



est une autre plus fréquente et qui est pour ainsi dire la contre- 

 partie. 



Dans celle-ci le bruit du corps du cœur est normal ; celui 

 de la pointe a disparu et est remplacé par un son de frotte- 

 ment très-prononcé, ce que les médecins nomment bruit de 

 râpe. 



Dans cette modification, les ventricules se remplissent 

 avec facilité, aussi le bruit clair se manifeste-t-il; mais le sang 

 ne passe qu'avec une certaine difficulté dans l'artère aorte. 

 Ou bien le vaisseau est trop étroit, ou bien les valvules syg- 

 moïdes sont inégales et déformées ; toujours est-il que l'ex- 

 pulsion du sang, par la contraction du ventricule, ne se fait 

 plus d'un seul coup comme dans l'état ordinaire, la crosse de 

 l'aorte n'est plus subitement redressée, et par suite, la pointe 

 du cœur ne vient plus frapper le thorax, ou, si elle y arrive, 

 son choc est faible, et par conséquent aphonique. 



J'ai, depuis quelques jours, dans mes salles à l'Hôtel-Dieu, 

 une vieille femme qui offre une modification singulière : c'est 

 la première fois que je la rencontre , et je ne sache pas qu'elle 

 ait été notée par aucun auteur. 



Il y a chez cette femme, i° disparition complète du bruit 

 clair, ou deuxième bruit; 2° affaiblissement extrême, et par- 

 fois absence du premier bruit; et 3°, à la place de celui-ci un 

 bruit de frottement manifeste à l'instant où le sang pénètre 

 dans l'aorte. 



L'orifice de cette artère offre sans doute un obstacle mala- 

 dif au passage du sang, et sous ce rapport, ce cas se 

 rapporte à celui dont j'ai parlé précédemment ; nous aurons 

 ici , si nous ne nous sommes point abusé , l'explication de 

 l'absence du bruit du choc de la pointe, et de l'existence du 

 bruit de frottement. 



Mais quelle est la cause de la disparition complète du 

 deuxième bruit .? Ce n'est point un hydro-thorax, ni aucun 



