316 TECHNIQUE BACTÉRIOLOGIQUE. 



Le liquide céphalo-rachidien est renfermé dans les ventricules et les 

 espaces sous-arachnoïdiens. On peut atteindre le sac arachnoïdien en 

 bien des endroits; on choisit la partie inférieure, lombaire, comme la 

 plus facile. Chez l'adulte, la moelle épinière ne descend pas au-dessous 

 de la deuxième vertèbre lombaire et le sac arachnoïdien va jusqu'à la 

 deuxième pièce sacrée. Entre ces deux points, le sac ne contient queles 

 nerfs de la queue de cheval; il n'y a donc aucun danger de piquer la 

 moelle; on peut le ponctionner entre la deuxième et la troisième, la 

 troisième et la quatrième, la quatrième et la cinquième vertèbre lom- 

 baire et entre la cinquième et le sacrum. Chez l'enfant, la moelle descend 

 jusqu'entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire ; on ne doit 

 ponctionner que plus loin. 11 est à conseiller de ponctionner entre la 

 quatrième et la cinquième vertèbre lombaire ; le point se détermine 

 aisément de la façon suivante : une ligne horizontale joignant la partie 

 supérieure des deux crêtes iliaques passe par le tubercule de l'apophyse 

 épineuse de la quatrième vertèbre lombaire qu'on peut marquer faci- 

 lemenl. 



Il faut donnerai! malade une position spéciale. On peut l'asseoir sur 

 le bord du lit ou d'une table, les jambes pendantes, en lui faisant fléchir 

 fortement le tronc et la tête en avant, faire le gros dos. Ou bien, s'il ne 

 peut pas se lever, on le fait coucher sur le côté droit ou gauche en 

 prenant la position en chien de fusil, courbant fortement en avant sa 

 région dorsale et lombaire. Dans ces positions, les arcs vertébraux 

 s'écartent les uns des autres, les ligaments sont bien tendus, les espaces 

 intervertébraux augmentés. 



La peau de la région est asepsiée assez largement comme il a été dit. 

 Pour l'endroit même où l'on doit ponctionner, on peutemployerle badi- 

 geonnage à la teinture d'iode. Chez les personnes très nerveuses, on 

 peut faire l'anesthésie locale au chlorure de méthyle. 



L'opérateur a préparé une seringue de dimensions voulues, 10 à 

 20 centimètres cubes, s'il doit recueillir une assez forte quantité de 

 liquide, munie d'une assez forte aiguille, au moins de 7 centimètres de 

 long, à extrémité taillée en biseau assez court, ou d'un petit trocart de 

 l'appareil Dieulafoy par exemple. Le tout est bien stérilisé. 



Après avoir aseptisé ses mains par un bon savonnage et un lavage au 

 sublimé, l'opérateur repère avec l'index de la main gauche le tubercule 

 de la cinquième vertèbre lombaire et enfonce l'aiguille, fortement tenue 

 par sa base comme une plume à écrire, perpendiculairement à la peau, 

 à 1 centimètre environ de la ligne médiane, en dehors et un peu au- 

 dessus de ce tubercule. La peau est piquée brusquement, l'aiguille 

 pénètre dans les muscles; au premier moment, le malade réagit souvent; 

 avant d'aller plus loin, il faut le remettre en bonne position et attendre 

 quelques instantspourvoirdisparaîlre la contracture. L'aiguille estalors 

 enfoncée doucement en dedans et un peu en haut ; elle traverse les 

 muscles ; elle est arrêtée par un plan résistant, le ligament jaune qui est 

 traversé au moyen d'une poussée un peu forte; on pousse encore un peu 

 pour passer la dure-mère et l'arachnoïde et l'on est dans le sac arach- 

 noïdien. Aussitôt le liquide s'écoule ou en gouttes ou en jet, suivant sa 

 tension ; on aspire 1res doucement en retirant lentement le piston de la 

 seringue. 



Quelquefois on n'obtient pas aussi facilement le résultat cherché. 



