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BACILLUS TLBERCULOSIS. 085 



admettant que le tubercule était l'expression de l'infection tubercu- 

 leuse. 11 faut reconnaître que non ; le tubercule n'est que l'expression 

 d'une réaction de l'organisme contre certaines irritations. 11 y a des 

 affections à tubercules qui ne sont nullement sous la dépendance du 

 Bacille de la tuberculose ; il sera parlé plus loin des pseudo-tuberculoses 

 qui peuvent être dues à des organismes bien différents, à d'autres 

 Bactéries, à des Champignons inférieurs, à des Protozoaires, à des œufs 

 dHelmintlies, voire même à des poussières inertes. Dans la tuberculose 

 bacillaire, de beaucoup la plus commune, 

 l'agent de l'irritation est le Bacille. • 



Le Bacille pénètre dans un tissu, apporté 

 du point d'inoculation par un globule blanc s' , 



qui a suivi la voie lymphatique ou san- ' / / \ s 



guine. Le leucocyte se fixe et se détruit ... v f v 



en mettant en liberté le ou les Bacilles 

 qu'il contient. Il se forme autour d'eux, ç^- ■ 

 par diapédèse, une agglomération leuco- . , „ - '7 ,/ 

 cvlaire donnant autour des Bacilles qui se "* S *? 



sont multipliés un petit nodule, premier , t\ ^ / ^ 



rudiment du tubercule. Les éléments du -. -, 

 nodule et aussi des cellules voisines du 

 tissu envahi subissent la transformation '' ,. _ ' 



épithélioïde ; à la partie centrale se trou- 

 vent une ou plusieurs cellules géantes Fi ë- 255 — Follicule tubercu- 

 (fig. 255), éléments de grande taille à leux; stade de début (demi- 



. , ° ... schématique). Au centre, cel- 



nombreux noyaux ; on les considère tan- i u i e géante avec nombreux Ba- 

 tôt comme des éléments formés par un cilles; autour, cellules épithé- 

 OU plusieurs leucocytes devenus COn- lioïdes et cellules lymphoïdes 

 fluenls, en voie de dégénérescence et de plus petiles ' Environ *°°l l - 

 nécrobiose, où les noyaux continueraient 



seuls à se diviser ; tantôt, au contraire, avec Metschnikoff (1 '), comme 

 des éléments très actifs, de véritables phagocytes, luttant contre le 

 Bacille tuberculeux. C'est surtout dans les cellules géantes que se trou- 

 vent alors les Bacilles, et souvent en grand nombre. Le tubercule se 

 trouve constitué. Il évolue suivant deux directions. Ses éléments peu- 

 vent se transformer en un tissu fibreux qui détermine en quelque sorte 

 l'enkystement du produit virulent, et peut l'isoler complètement ; cette 

 production du tubercule fibreux, granulation fibreuse, est un processus 

 favorable, de guérison. Ou bien, au contraire, les éléments du nodule 

 subissent une sorte de dégénérescence vitreuse ou colloïde, se nécrosent 

 et se transforment en une matière jaunâtre, la matière caséeuse, qui se 

 ramollit sous l'influence des produits sécrétés par le microbe. C'est le 

 tubercule caséeux. Les leucocytes des alentours peuvent transporter 

 des Bacilles dans d'autres parties du corps et y provoquer la forma 

 tion d'autres lésions semblables; c'est de cette manière que l'infection 

 s'étend dans un même organe, peut gagner d'autres organes, même 

 se généraliser. D'après Maure! (2), les tubercules se développeraient 



ih Mktsciimmut, Ueber die phagocy tare Holle der Tuberkelriesenzellen (Virchow's 

 Arch., CXIII, 1888, p. 63). 



(2) Maurel, Histogenèse du tubercule (Conyrès de méd. de Montpellier, 1898). 



