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proportions. C'est ainsi que se forment les cavernes dans les poumons 

 tuberculeux dont les parois internes sont tapissées de masses caséeuses 

 plus ou moins épaisses, où se rencontrent en très grande abondance les 

 Bacilles tuberculeux (lig. -268, a). C'est ce processus de nécrose qui met 

 en liberté les Bacilles dans la sécrétion des organes attaqués, et tout 

 spécialement dans les crachats, dans la phtisie pulmonaire. On les y 

 trouve tantôt rares, tantôt en grand nombre, formant de véritables amas; 

 seuls ou le plus souvent avec d'autres que l'on distingue à leur moindre 

 résistance à la décoloration, fréquemment avec le Micrococcus telra- 

 genus qui se trouve également sur les parois des cavernes (fig. 269), 

 avec des gros paquets de Sarcines, très fréquentes dans ces conditions, 

 dont le rôle est absolument inconnu, ou avec d'autres 

 espèces pathogènes ou saprophytes. 



Dès qu'une caverne est en effet formée, comme sa 

 cavité est en communication avec les bronches, il y 

 a apport possible de germes avec l'air. Ces germes, 

 trouvant là un milieu favorable, y pullulent rapide- 

 ment ; les germes pathogènes ajoutent leurs effets spé- 

 ciaux à ceux du Bacille tuberculeux ; les saprophytes 

 Fie. 267. — Cellule . , , ... , ,' ,.. r V / 



éante avec fia- P euven t a g ir P ar leurs produits de sécrétion qui lavo- 

 cilles tuhercu- risent ou exaltent l'action des pathogènes, ou dimi- 

 leux. nuent la résistance de l'organisme. On rencontre fré- 



quemment les Staphylocoques pyogènes, le Strepto- 

 coque pyoyène, ce qui a fait dire que le tuberculeux à cette période est 

 en plus un pyémique. Le Pneumocoque se rencontre encore assez sou- 

 vent, de même le Pneumobacille. On a signalé le Dacillus pyogènes 

 fœtidus, le Bacille pyocyanique, le Bacille de la diphtérie ,1e Bacille 

 pseudo-diphtérique, le Bacille de Vinfluenza de Pfeiffer. Le Mi- 

 crococcus tetragenus, d'après Koch, pourrait môme contribuer à la 

 destruction du tissu pulmonaire. Le Bacille des crachats verts, de 

 nombreux microbes des putréfactions, des Levures, ne peuvent aussi 

 qu'avoir une action défavorable. Il existe souvent une réelle asso- 

 ciation microbienne qui produit ainsi un processus complexe, une 

 véritable infection mixte (Mischinfection) qui est peut-être pour beau- 

 coup dans l'établissement du processus fébrile et de la cachexie tuber- 

 culeuse (1 ). 



Le Bacille paraît pouvoir se conserver virulent, même pendant long- 

 temps, dans les tubercules crétacés, au milieu de la gangue calcaire. 

 C'est ce qui résulte d'une observation de Haushalter (2), qui a déterminé 

 la tuberculose chez le cobaye à la suite de l'inoculation de la partie 

 centrale d'un pneumolithe de la grosseur d'un pois. 



On rencontre aussi le Bacillus luberculosis dans plusieurs autres 

 affections que l'on est unanime maintenant à rattacher à la tuber- 

 culose, les abcès froids, des caries osseuses, une variété d'ostéite chro- 

 nique, des affections cutanées, le lupus tuberculeux entre autres, où 

 l'action nécrotique du parasite apparaît toujours évidente. Dans les 

 cas de suppuration prolongée, les Bacilles sont souvent très rares, diffi- 



(1) Simi.i.m vn.n, Les associations microbiennes et les infections mixtes (Rapport au 

 IV* Congrès français <lc méd., 1X98). 



(2) Haushalter, Persistance de la virulence du Bacille de Koch clans un tubercule 

 crétacé (Revue méd.di- l'Est, 1891, p. 150). 



