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1" RECHERCHE ET DIAGNOSTIC PAR LE MICROSCOPE. 



L'examen microscopique, après usage des méthodes de coloration 

 dont les principales ont été exposées pages 691 et suivantes)., est la plus 

 ancienne méthode employée. Elle doit l'être encore, dans tous les cas, 

 mais comporte des réserves importantes. Le Bacille tuberculeux n'est 

 pas, en etïet, la seule espèce, ou à peu près, qui reste colorée dans 

 les conditions mises en œuvre, comme on l'a cru longtemps; d'autres 

 espèces, nombreuses, conservent également la coloration par les pro- 

 cédés employés. C'est d'abord le Bacille de la lèpre, le Bacille du 

 smegma, les plus anciennement connus, puis les nombreux Bacilles 

 acido-résistants qui seront étudiés plus loin sous le nom de Bacilles 

 pseudo-tuberculeux. Une différenciation complète est devenue néces- 

 saire; les éléments pour y parvenir seront indiqués plus loin. 



La recherche du Bacille de la tuberculose se fait dans des produits 

 très divers, liquides, sérosités, humeurs physiologiques ou patholo- 

 giques, tissus desdifférentsorganes, poussières, etc. Gomme on s'adresse 

 le plus souvent à l'examen des crachats, pour le diagnostic de la tuber- 

 culose humaine qui est si souvent pulmonaire, il est surtout utile de 

 donner des détails complets à ce sujet; c'est en quelque sorte une 

 opération courante que tous les médecins doivent pouvoir pratiquer 

 d'une façon suffisamment minutieuse. 



Recherche du Bacille de la tuberculose dans les crachats. - 

 Les crachats tuberculeux n'ont pas, à vrai dire, de caractères macro- 

 scopiques spéciaux. Ils peuvent avoir des aspects très divers, être rares 

 ou abondants, liquides ou visqueux, grisâtres ou jaunâtres, parfois 

 colorés par du sang ; ils peuvent être muqueux on plus ou moins puru- 

 lents. 



Il faut se souvenir qu'on ne peut trouver de Bacille tuberculeux dans 

 les crachats que s'il existe déjà des foyers ramollis en communication 

 avec les bronches; dans la tuberculose miliaire aiguè, les Bacilles font 

 le plus souvent défaut. 11 est à recommander de se servir surtout des 

 premiers crachats du matin et de faire l'examen sur les crachats aussi 

 fraîchement recueillis possible. Lorsqu'on a affaire à de petits enfants 

 qui ne crachent pas, mais avalent leurs crachats, on peut, pour recher- 

 cher le Bacille, s'adresser aux mucosités du pharynx que l'on se procure 

 à l'aide de tampons, ou extraire de l'estomac, par un petit lavage fait le 

 matin à jeun, des parcelles de crachats dégluties, ou encore faire les 

 recherches sur les selles. 



Les crachats seront recueillis dans des récipients bien nettoyés et 

 fermés. Au moment de l'examen, ils seronl versés dans une boite de 

 Pétri bien propre, même stérilisée, c'est encore préférable; ils y seronl 

 étalés pour qu'il soit possible de se rendre compte des particularités 

 qu'ils présentent et de la répartition de leurs différentes parties, flocons 

 purulents, amas d'autre nature, etc. 



Examen direct. — Pour les préparations destinées à l'examen, il faut 

 choisir de préférence les grumeaux jaunâtres qui se rencontrent dans 

 les crachats, en les dissociant s'il le faut avec un lil de platine. On en 

 étale largement une petite portion sur la lamelle bien propre, ou on 

 écrase les grumeaux entre deux lamelles pour obtenir une couche as-tv 



