BACILLUS TUBERCULOSIS. 76 J 



De plus, quelle que soit la méthode que l'on emploie pour obtenir une 

 réaction à la luberculine, il faut être prévenu qu'il y a parfois des 

 insuccès ou des indications qui peuvent tromper. 



Tout d'abord, la réaction peut manquer chez des sujets manifeste- 

 ment tuberculeux. C'est ce qui s'observe assez souvent chez les tuber- 

 culeux avancés où se rencontrent tous les autres signes entraînant certi- 

 tude, dans la tuberculose miliairé aiguë, dans la méningite tuberculeuse, 

 dans la tuberculose viscérale avec cachexie. 



Par contre, elle est positive parfois chez des sujets qui ne présentent 

 aucune manifestation de tuberculose, en apparence très sains, chez 

 lesquels l'autopsie la plus minutieuse, ayant pu être pratiquée un cer- 

 tain nombre de fois, n'a permis de révéler aucune lésion, où la pulpe 

 des organes a pu être inoculée aux cobayes sans résultats. 



Une réaction positive se produit avec des lésions latentes ou des 

 lésions excessivement minimes qui ne se seraient peut-être jamais 

 manifestées, des lésions en voie de régression ou pouvant être consi- 

 dérées comme guéries. Ce qui peut alors induire facilement en erreur 

 en faisant porter le diagnostic de tuberculose à propos d'une affection 

 autre, simplement concomitante. 



Enfin, une réaction positive peut s'obtenir dans d'autres conditions, 

 tout à fait indépendantes de la tuberculose, qui ont pu déterminer dans 

 l'organisme une sensibilité spéciale lui permettant de réagir. 

 F. Arloing (1) a montré que plusieurs toxines microbiennes, les toxines 

 typhique, diphtérique, staphylococcique, pouvaient développer chez 

 des lapins indemnes de tuberculose l'aptitude à présenter certaines des 

 réactions à la luberculine, l'oculo-réaction notamment. Entz (2) a 

 observé des mêmes faits chez l'homme avec les toxines diphtérique, 

 typhique, paratyphique, pyocyanique, la toxine cholérique et celle du 

 charbon symptomatique. Ces faits doivent faire mettre en doute, par 

 conséquent, la spécificité réelle, absolue, des réactions à latuberculine. 



Emploi de la tuberculine chez l'homme. — Inoculation sous- 

 cutanée. — C'est le procédé primitivement employé. Kocha signalé, dès 

 1890, l'action spéciale de la tuberculine, produisant, à doses minimes, 

 d'un côté une réaction générale se traduisant par une élévation de 

 température, d'un autre une action locale, congestive, sur les foyers 

 tuberculeux. 



L'homme tuberculeux est extrêmement sensible à la tuberculine 

 (p. 715); cette sensibilité est encore exaltée chez les individus affaiblis 

 et les enfants. A doses un peu fortes, quoique très minimes, la tuber- 

 culine peut occasionner une sorte de désagrégation des lésions tuber- 

 culeuses pouvant déterminer l'extension et même la généralisation 

 d'un foyer (p. 71;")). Aussi ne faut-il jamais se départir de la plus grande 

 prudence, si l'on se décide à recourir à ce procédé d'investigation; il 

 est nécessaire de débuter par des doses excessivement minimes et 

 tâter, en quelque sorte, la sensibilité du malade. La dose de un centième 

 de centimètre cube esl une forle dose pour un adulte tuberculeux ; il 

 vaut mieux commencer par des doses moindres, de un à (/uelques 

 millièmes de centimètre cube ou milligrammes au début. Il va sans dire 



(1) F. Arloing, Considérations sur le mécanisme et la valeur spécifique de loculo- 

 réaction à la tuberculine (Soc. de Biol., 1908, p. 722). 



(2) Eistz, Wiener klin. Wochenschr., 1908, p. 379. 



