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ment, il est <lonc préférable de faire l'injection le soir, vers ô heures- 



L'emploi de l'injection hypodermique de tuberculine chez l'homme 

 (sous-cuti-réaction) comporte malgré tout des inconvénients sérieux, 

 voire même des dangers lorsque la dose employée est un peu élevée. 

 L'élévation thermique, quipeutêtre de 3degrés, s'accompagne de phéno- 

 mènes généraux, malaise, nausées, tachycardie, etc., qui peuvent per- 

 sister plusieurs jours et sont souvent ennuyeux à subir. Aussi préfère- 

 t-on s'adresser à des phénomènes d'action locale plus bénins et tout 

 aussi nets à constater. On utilise surtout la cuti-réaction et l'oculo- 

 réaction. 



Cuti-réaction. — Koch avait signalé au début la production rapide 

 d'une rougeur autour de la piqûre lors des injections de tuberculine ; 

 Escherisch (1) avait donné au phénomène le nom de Slich-reaktion et 

 Schick (2) eut plus tard l'idée de l'utiliser pour le diagnostic. Von Pir- 

 quet (3) a repris l'étude de l'action locale cutanée et a institué, sous le 

 nom de cuti-réaction (cutane-Impfung), une méthode de diagnostic. 



La technique à employer est la' suivante : On dépose sur la peau, à 

 la région deltoïdienne comme pour la vaccination habituelle, une 

 goutte de tuberculine de Koch, pure ou diluée au quart dans la solution 

 physiologique, puis dans la goutte, à l'aide d'une lancette ou d'un 

 vaccinostyle, on pratique à la peau une petite scarification. On laisse 

 le contact avec la tuberculine se faire pendant cinq minutes au moins. 

 On peut également faire d'abord la scarification et déposer ensuite la 

 goutte de tuberculine. Comme épreuve témoin, il est bon de faire, à un 

 autre endroit un peu éloigné du premier, une autre scarification sem- 

 blable, avec un autre instrument et sans user de tuberculine. 



Dans le cas de réaction positive, il apparaît en six à quinze heures, 

 entourant la scarification, une papule rougeâtre de 10 millimètres de 

 large environ, pouvant atteindre jusqu'à 30 millimètres, à bords tantôt 

 arrondis, tantôt sinueux, pouvant même envoyer des tractus ayant la 

 direction des vaisseaux lymphatiques; celte papule est entourée d'une 

 zone érythémateuse plus ou moins étendue; sur les bords, se développent 

 parfois de petites vésicules. Le maximum de développement de la 

 papule a lieu habituellement au bout de quarante-huit heures; puis la 

 coloration fonce, la papule s'affaisse, se dessèche et donne une légère 

 croùtelle qui tombe après cinq à huit jours. La réaction obtenue est 

 plus ou moins forte suivant les individus et, chez un même individu, 

 suivant la quantité et l'activité de la tuberculine employée ; elle se 

 mesure à la grandeur de la papule et à l'étendue de la zone érythé- 

 mateuse. 



Les symptômes observés sont des plus minimes. Il se produit, à l'en- 

 droit choisi, un peu de cuisson et de prurit ; on a cependant, dans quel- 

 ques cas, remarqué une légère fièvre. 



Lorsque la réaction est négative, il ne se forme aucune zone inflam- 

 matoire autour de la scarification qui forme rapidement une petite 

 croûtelïe tombant en trois à quatre jours. 



(1; Escherisch, Die Resultate des Koch'schen Injecklionen bei Scrophulose und 

 Tuberkulose des Kindersalters {Jahrb. fiir Kinderheilk., 1892, XXXIII, p. 369). 



(2) Schick, Jahrb, fiir Kinderheilk., 1900, LXI, p. su. 



(3) Von Pirquet, Der dia^nostische Wert der kutanen Tuberkulinreaklion bei der 

 Tuberkulose des Kindersalters [Wiener klin. Wochenschr., 1907, n° 38). 



