BACILLUS DIPHTÉRIE. 881 



par l'injection simultanée d'une culture active ou même de produits 

 solubles du Streptocoque. 11 y a lieu cependant ici de faire une distinc- 

 tion et de ne pas considérer comme association véritable tous les cas 

 où Ton constate la présence de Streptocoques dans les exsudats diphté- 

 riques. Hôte normal de la bouche, le Streptocoque pyogène isolé delà 

 salive, dont il paraît bien difficile de faire une espèce particulière, est la 

 plupart du temps tout à fait dépourvu de virulence ; sa présence, dans 

 ces conditions, ne doit pas avoir plus d'importance que celle d'un sapro- 

 phyte ordinaire et par conséquent ne pas peser sur le pronostic. Il est 

 malheureusement difficile de pouvoir se prononcer d'une façon exacte 

 sur la virulence d'un Streptocoque isolé par cultures : même en première 

 culture, l'activité du microbe est souvent considérablement diminuée. 

 On ne peut guère prendre comme base le nombre des colonies obtenues 

 dans les cultures, ni la forme ou l'arrangement des chaînettes ou de leurs 

 éléments; nous avons vu, en traitant du Streptocoque pyogène, que ces 

 caractères ne pouvaient fournir aucune indication sûre. L'état général 

 du malade peut plutôt guider pour émettre un jugement sur le rôle que 

 joue le Streptocoque. Il y a rôle actif certain de ce dernier lorsque l'état 

 général est mauvais, la température élevée, montant rapidement, se 

 maintenant au voisinage de 40°, jetage. diarrhée, gonflement ganglion- 

 naire prononcé. Le pronostic est alors très grave; c'est la forme qu'on 

 peut nommer Strepto-diphtérie. Lorsque, au contraire, l'état général 

 reste bon, malgré la présence d'un grand nombre de Streptocoques dans 

 les cultures ou les préparations, il n'y a pas lieu de songer à une véri- 

 table association microbienne. D'ailleurs, en usant de certains milieux, 

 des plaques de gélose par exemple, on trouve, pour ainsi dire dans 

 tous les cas, du Streptocoque en abondance. 



Parmi les Staphylocoques, la présence des Micrococcus pyogenes 

 uureus et Micrococcus pyogenes albus n'est de marque défavorable que 

 lorsque leurs colonies sont abondantes. Le petit Staphylocoque désigné 

 par Roux et Martin sous le nom de Coccus Brisou (p. 894) se rencon- 

 trerait surtout dans les cas bénins. D'après ces auteurs, le pronostic 

 est plutôt bénin d'une façon générale quand des Coccus se trouvent 

 mêlés en grande quantité aux Bacilles spécifiques. 



Les cas d'association vraie avec le Pneumocoque paraissent être 

 rares. Le pronostic est assez sombre. Les fausses membranes sont grises, 

 plus épaisses. Il y a lieu, ici aussi, d'éviter de considérer comme asso- 

 ciation toute .présence du Pneumocoque dans les préparations ou les 

 cultures; normal dans la bouche, il peut envahir secondairement la 

 lésion sans imprimer de caractère spécial à l'affection. 



Le Colibacille se trouve assez fréquemment dans les fausses mem- 

 branes diphtériques, surtout lorsqu'on le recherche par des méthodes 

 appropriées, comme le bouillon phéniqué. Les fausses membranes sont 

 souvent alors épaisses, très envahissantes, d'odeur fétide. Il peut du 

 reste seul produire des angines graves. C'est aussi un hôte fréquent de 

 la bouche; en sa présence, il ne faut pas trop se hâter de conclure à une 

 association vraie, qui peut cependant exister; expérimentalement, il 

 aggrave l'infection diphtérique il ... Dans ce cas, l'affection aurait une 

 tendance à la chronicité. 



(!) 1$lasi et Russo-Travalli, Contribution à l'étude des associations bactériennes 

 dans la diphtérie (Ann. de l'Inst. Pttsti'iir, X. 1896, p. 387). 



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