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Kuhnau 1 signale l'association du Proteus vulgaris dans plusieurs 

 cas de diphtérie grave, s'étant terminés par la mort. Les fausses mem- 

 branes avaient pris rapidement une apparence gélatiniforme et subis- 

 saient rapidement une fonte putrilagineuse, déterminant même la gan- 

 grène des amygdales sous-jacentes, de la nécrose des parties molles et 

 des masses ganglionnaires voisines. Le Proteus isolé était très virulent 

 pour les souris et les cobayes. Kuhnau attribue les lésions locales au 

 Bacille diphtérique et les symptômes généraux septicémiques au Proteus. 



On rencontre encore, dans les fausses membranes diphtériques, 

 d'autres espèces actives qui peuvent certainement parfois influer sur la 

 maladie, se trouver en association vraie. C'est, pour ne citer que les 

 principales, le Bacille de Friedlaender, le Micrococcus tetragenus, le 

 Leptothrix buccalis, des Spirilles, des Levures, celle du Muguet par 

 exemple (p. 879 . Kossel a signalé la présence d'anaérobies dans des 

 angines diphtériques à complications gangreneuses. La malignité de 

 certaines diphtéries pourrait parfois dépendre de certaines associations 

 peu connues (2). 



RECHERCHE ET DIAGNOSTIC 



La recherche et la constatation du Bacille diphtérique ont une très 

 grande importance pour établir un diagnostic précis; les procédés qui 

 y conduisent passent dans la pratique médicale courante. 



Au point de vue du diagnostic, la constatation du Bacille de Loeffler 

 peut seule donner la certitude de la diphtérie : au point de vue du pro- 

 nostic, on peut tirer des examens des indications précieuses. C'est la 

 seule manière de reconnaître la diphtérie quand les fausses membranes 

 font défaut. 



Pour le traitement, les avantages d'un diagnostic précoce ne sont 

 plus à discuter. Le sérum donne des effets d'autant meilleurs qu'il est 

 employé plus tôt: d'un autre côté, il est au moins inutile dans les 

 pseudo-diphtéries. Du reste, un diagnostic exact est indispensable pour 

 établir une juste statistique des résultats de la sérothérapie. 



Au point de vue prophylactique, le diagnostic bactériologique de la 

 diphtérie a une importance considérable, en ce sens qu'il permet d'isoler 

 les individus porteurs du microbe pathogène, à un moment où les 

 symptômes objectifs de la diphtérie font encore défaut, et de continuer 

 l'isolement jusqu'au moment où tout danger de contagion a sûrement 

 disparu, moment qui peut être éloigné de la disparition des symptômes, 

 des fausses membranes en particulier. C'est l'examen bactériologique 

 seul qui permettra d'isoler des individus porteurs d'angines en appa- 

 rence bénignes, mais dues en réalité au Bacille diphtérique, ou atteints 

 de rhinites fibrineuses si souvent dues à ce microbe, souvent sans danger 

 pour le malade, mais cause; puissante de contagion pour le voisinage. 



Le diagnostic bactériologique de la diphtérie peut se faire sans trop 

 de difficultés. Pour être complet, il doit comprendre plusieurs séries 

 d'opérations : 1" l'examen direct de l'exsudat: '2" la mise en cultures; 



h Kiiinai-, Ucber Miscliinfektion mit Proteus bei Diphtérie des Ilalsorgane 

 /.rilsrhr. filr klin. Med. r XXXI, L897, p. 567). 



2) Maman, Les angines diphtériques malignes en 1901 et I9n2 (Soc. méd. des hop., 

 juillet 1902). 



