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lie musculaire et partie fibreuse, ((ni recouvre 

 la parotide, et on détache le bord postérieur 

 de cette glande. On sonde avec l'index intro- 

 duit dans l'ouverture, et l'on trouve un petit 

 muscle attaché à la branche de l'os hyoïde, 

 muscle qu'où perce de part eu part pour arri- 

 ver à la poche gutturale, qui n'en est séparée 

 que par une petite quantité de tissu cellulaire. 

 Là, on évite de loucher aux vaisseaux , aux 

 nerfs; et, en dirigeant convenableineut le bis- 

 touri, ou exécute la ponction de la poche. Cela 

 fait, une partie de la matière sort aussitôt. 

 Pour aider cette évacuation , on emploie d'a- 

 bondantes injections délayantes qui servent ;i 

 diminuer l'épaisseur du pus, et l'on pratique 

 une contre-ouverture à la partie la ])lus dé- 

 clive de la poche. En faisant celte contre-ou- 

 verture, on doit prendre garde de ne rien bles- 

 ser d'important. A cet effet, on pénétre dans la 

 poche par l'ouverture qu'on a premièrement 

 pratiquée, et l'on sonde l'intérieur du foyer 

 eu se servant de la sonde en S au lieu du tro- 

 cart courbe. Si on emploie la sonde, on la di- 

 rige avec précaution de haut en bas, et on lui 

 fait faire saillie à la peau par l'extrémité par 

 laquelle elle a pénétré ; on incise sur ce point 

 la peau elle-même, et la poche de devant en 

 arriére, en ayant soin que l'incision soit assez 

 grande pour donner issue à la matière, qui 

 s'écoule immédiatement lorsqu'elle est assez 

 fluide; dans le cas où elle ne le serait pas as- 

 sez , de manière à présenter quelque obstacle, 

 on la délayerait en injectant de l'eau tiède dans 

 la poche. Si, au lieu de la sonde, on se sert 

 du trocart, on l'introduit après avoir fait ren- 

 trer la pointe dans la canule, et on le pousse 

 de manière à traverser la poche et la peau eu 

 le faisant agir de dedans en dehors; puis on 

 élargit l'ouverture , qui n'est jamais assez 

 grande pour donner passage au pus. On passe 

 alors la mèche en la faisant entrer par la con- 

 tre-ouverture et sortir par la première inci- 

 sion, ce que l'on opère au moyen de la sonde, 

 qui doit porter à son extrémité pénétrante un 

 œil destiné à cet objet ; les deux bouts de la 

 mèche sont attachés extérieurement l'un à 

 l'autre. Pendant quelques jours on déterge les 

 parties en injectant par la première ouver- 

 ture de l'eau tiède, ou une décoction émol- 

 liente qui ressort par la contre-ouverture. Dès 

 que la respiration et la déglutition sont deve- 

 nues faciles, que la partie n'est plus doulou- 

 reuse, que la plaie ne fournit pas plus de pus 



qu'un séton ordinaire , on retire la mèche et 

 l'on continue à faire des injections pendant 

 quel«iues jours encore. Les ouvertures ne tar- 

 dent pas ensuite à se cicatriser. 



Ponction par la partie moyenne de la po- 

 che. Lorsque la tumeur résultant de la ré- 

 plétion de la poche est assez saillante et ses 

 parois assez amincies pour ne pas courir le 

 risque de blesser des parties qu'il importe de 

 ménager, on peut, au lieu de la méthode pré- 

 cédente, ojiérer par une autre qui consiste en 

 n!ie ponction plus simple a la partie moyenne 

 de la poche. Cette méthode est surtout préfé- 

 rable toutes les fois que la tumeur ne dépasse 

 pas inférieurement la partie médiane de la pa- 

 rotide qui en forme le point le plus déclive. 

 On exécute celte ponction avec le trocart, et 

 même avec la sonde en S, si les parois à tra- 

 verser étaient très-amincies, peu résistantes, 

 et si l'on craignait d'offenser quelques granu- 

 lations ou lobules parotidiens , en se servant 

 de l'instrument tranchant. 



Ponction par la partie inférieure de la po- 

 che. Dans le cas où la collection purulente 

 occupe la partie inférieure de la poche guttu- 

 rale, et où celle-ci est très-pleine, il est con- 

 venable d'avoir recours à cette troisième mé- 

 thode, bien plus facile à exécuter que la pre- 

 mière, car elle est moins dangereuse à cause 

 d'un moins grand nombre de vaisseaux qu'on 

 peut rencontrer; d'ailleurs, elle peut procu- 

 rer une issue à toute la matière, sans qu'il y ait 

 besoin de faire une contre-ouverture. L'opé- 

 ration se fait avec le trocart, et même avec la 

 sonde simplement, si l'amincissement des pa- 

 rois le permet. La division de ces parois étant 

 ainsi opérée, il faut passer un cautère chauffé 

 à blanc dans l'ouverture, ou, ce qui est préfé- 

 rable , une mèche, en pratiquant une contre- 

 onverture en haut. Quand la ponction seule 

 est insuffisante, à cause surtout de l'existence 

 d'une partie concrétéedu pus, on agrandit l'ou- 

 verture de manière à y passer le doigt ; on fait 

 même des injections délayantes dans la poche, 

 et on y entretient une incche. 



On a parlé delà ponction des poches guttu- 

 rales par les narines ; mais il paraît que ce 

 mode n'a jamais été mis en pratique, et nous 

 n'en dirons pas davantage. 



HYPÉRESTHÉSIE. s. LEn hl. hyperesthesis, 

 du grec «per, préposition qui indique excès, 

 et aisthesis, sentiment ou faculté de sentir. 

 Sensibilité excessive, surcroît de sensibilité 



