gß E. S. London. 



einancler abgegreuzter Abschnitte zerlegt wird. Diese ^lethode dient erstens 

 dazu, das Schicksal verschiedenartiger Substanzen bei ihrem Fortschreiten 

 durch einzelne Abschnitte des Verdauungstraktus zu verfolgen und zweitens 

 zur (jewinnung der im Laufe der Verdauung abgesonderten Säfte (Galle, 

 Pankreassaft, Darmsaft). 



Die Ausführung der Polyfistelmethode ist mir daduich möglich ge- 

 worden, daß es gelang, die Fistel derart anzulegen, daß sie während des 

 Versuches auch tatsächlich einen Teil des N'erdauungstraktus vom anderen 

 abtrennt. Diese Möglichkeit wurde durch Ausarbeitung einer Methode der 

 Anlegung von Fistelröhren mit weitem Lumen gegeben. 



Es sei zunächst diese Methode im allgemeinen geschildert. Auf die 

 zu verschiedenen Darmabschnitten gehörenden Details wiid an entsprechender 

 Stelle eingegangnn. 



c) Methode der Anlegung von Fistelröhren mit weitem 

 Lumen am Darm. 



1. Man merkt sich die Schnitthnie und legt eine Beutelnaht nach 

 Lembert, d. h. ohne die Schleimhaut mit der Nadel zu durchstechen, um 

 sie herum an. Die Schnittläuge muß derart berechnet werden, daß der 

 innere Hand der Fistelröhre mit seinem queren , d. h. kürzesten Durch- 

 messer in die Schnittwunde eingeführt werden kann. Die Nahtstiche müssen 

 möglichst klein und häufig sein. Die Distanz zwischen beiden parallelen 

 Nahtreihen darf 2 mm nicht übersteigen. Der letzte Ausstich kommt gegen- 

 über dem ersten Einstich zu liegen. 



2. Tu der Mitte der Beutelnaht wird mit dem Skalpell ein Schnitt bis 

 zur Submukosa gemacht, darauf die Mukosa ebenfalls mit dem Skalpell 

 durchstochen und auf der übrigen Strecke mit der Schere aufgeschnitten, 

 indem man durch sie gleichzeitig zur Schoimng des Nahtfadens die ^lu- 

 kosa-Submukosa herauswölbt. 



8. Der Operateur und der Assistent fassen (ersterer mit der linken 

 Hand) mit den Pinzetten die Schnittränder in der Mitte und der Operie- 

 rende schiebt mit der rechten Hand die Fistelröhre mit dem kürzesten 

 Durchmesser ihres inneren Randes in den Darm hinein, indem er, die Wunde 

 an ihrem distalen Ende mechanisch erweiternd, den ganzen inneren Band 

 ins Darmlumen einzuführen sucht. Dank solcher Manipulationen wird die 

 minimale Dimension der Darmwunde erreicht. 



4. Der Ein- resp. Ausstich des Fadens, welche vor dem Einführen 

 der Fistelröhre nebeneinander lagen, erscheinen jetzt voneinander entfernt; 

 infolgedessen wird die Beutelnaht mit derselben Nadel, Avelche aus diesem 

 Grunde vor dem Zuknoten des Fadens von diesem nicht abgenommen 

 werden darf, bis zur Stelle des ersten Einstiches fortgeführt. Der Faden 

 wird zuerst in einen chirurgischen, darauf in einen einfachen Knoten ge- 

 bunden. Dabei erscheinen die Schleirahautränder nach außen vorgestülpt. 

 Sie müssen mittelst einer kleinen Schere oder eines Volkmannschen Löffels 

 vollkommen entfernt werden. Darauf Avird der Faden in entgegengesetzter 

 Bichtung um die Fistelröhre gebunden, zugeknotet und abgeschnitten. 



