Verdauung: Operative Technik z. Studium d. Verdauuug u. d. Resorption. IQJ 



^) Totaler Magensack (Fremont^). 



Die Operation ist von Fremont vorgeschlai<en worden und besteht 

 darin, daß der ganze Magen vom übrigen Verdauungstraktus isoliert wird. 

 Es werden zwei totale Querschnitte gemacht, einer an der Grenze zwischen 

 Speiseröhre und Magen und der andere zwischen Magen und Duodenum. 

 Das Ösophagusende wird mit dem Duodenum zusammengenäht und auf diese 

 "Weise die Kontinuität des Verdauungsrohres wieder hergestellt. Die Magen- 

 wnnden werden vernälit und eine Magenfistel, wie oben beschrieben, angelegt. 



Anwendung. Der totale Magensack kann zur Gewinnung von größeren 

 Quantitäten ganz reinen Magensaftes gute Dienste leisten. Zum Studium 

 des normalen Ganges der Magensekretion eignet er sich selbstverständhch 

 nicht. Dasselbe läßt sich auch von i7e/>^:>5 Modifikation sagen, ^ep^j-) emp- 

 fiehlt, unter vollkommener Schonung der Xn. vagi den Ösophagus von der 

 Kardia abzuschneiden und mit dem Duodenum zu verbinden. Ferner wird 

 der Magen am anderen Ende vom Pförtnerteil abgeschnitten. Die Magen- 

 wunden und die Pvloruswunde werden vernäht und am Magen wird eine 

 Fistel angelegt. Da bei dieser Operationsart die Nn. vagi geschont werden, 

 nähert sich die Sekretionstätigkeit des Magensackes mehr der Norm als 

 beim Verfahren von Fremout\ doch ist der normale Verdauungsgang zu 

 sehr gestört, als daß das Verfahren für die Norm gültig sein könnte. 



z) Brunuerdrüsensack {Pauiow ^). 



1. Man macht an der Grenze zwischen Magen und Darm einen 3 bis 

 4 cm langen Längsschnitt durch Serosa und Muscularis, präpariert letztere 

 vorsichtig von der Schleimhaut rundum ab, unterbindet den Schleimhaut- 

 zyhnder an zwei Stellen in einer Distanz von V, — Vi *^"^ ^"^^ schneidet 

 zwischen den Ligaturen durch. 



2. Die Schleimhautstümpfe werden magen- resp. darmwärts einge- 

 stülpt und über den Stümpfen die Submukosa vernäht. 



?). Es folgt Zunähen der Serosa und Muscularis am Längsschnitt. 



4. Man durchschneidet das Duodenum etwa 1 cm oberhalb der Einmiin- 

 dungsstelle des Ductus choledochus. Der untere Duodenumabschnitt wird blind 

 vernäht und durch eine Gastroenterostomie mit dem Magen vereinigt, der 

 obere stark verengt und mit seiner Öffnung in der Bauchwunde befestigt. 



V. PankreasfisteL 



a) Historisches. Patclo/r*) und nachher Heidenhcün^) haben zuerst 

 die operative Technik der Anlegung einer dauernden Panki-easfistel aus- 



') Fremont, L'estomac experimentalement isole. Bull, de TAcad. de med. T. 34. 

 p. 509 (1895). 



-) Hepp, Comptes reudus de la Societe de Biologie. Vol. 58 (1905). 



^) J. P. FatcJoic , Die physiologische Chirurgie des Verdauungskanals. Ergebnisse 

 der Physiologie von Äsher und Spiro. Bd. 1. S. 246 (1902). 



*) J. P. Pauloir, Neue Methoden der Anlegung pankreatischer Fisteln. VerhaniU. 

 d. St. Petersburger Naturforscher. Bd. 11. S. 51 (1879). 



'") Heidenhain, Hermanns Handb. d. Phys. Bd. 5. 



