Verdauung: Operative Technik z. Studium d. Vei'dauung u. d. Resorption, m 



Ausfülu'ungsgang an 2 Stellen, die 2- H cm voneinander entfernt sind, und 

 schneidet zwischen ihnen ein Stück heraus. Es versteht sich ohne weiteres, 

 dal') ein (iallenblasenfistelhund mit einem unterbundenen I). choledochus 

 uns über die normale (iallensekretion keinen Aufschluli liefern kann, weil 

 der Verdauungsprozeß und der Stoffwechsel überhaupt bei einem solchen 

 Hunde wegen des völligen Ausschlusses der Galle als anormal betrachtet 

 werden muß. Es ist zwar von Tschermak^} ein Verfahren vorgeschlagen 

 worden, die Unterbindung des I). choledochus nicht an der Einmündungs- 

 stelle desselben in die Darmwand vorzunehmen, sondern näher der Leber zu, 

 und zwar zwischen den Ästen des Ganges. In diesem Falle soll ein Teil 

 der Galle aus der Leber durch die Äste, welche z^^^schen der Ligatur und 

 der Darmwand sich befinden, sich ins Darmlumen ergießen, durch die höher 

 liegenden Äste in die Blase resp. in das Fistelrohr. Dieses Verfahren ist 

 aber noch zu wenig aufgeklärt, als daß man es für Studien über den nor- 

 malen Gallenabsonderungs Vorgang benutzen könnte. 



2. Endständige Clioledochusflstel. 



a) Historisches. Die Operation ist von Pawloir-) ausgearbeitet 

 worden. 



b) Operative Technik. 



1. Man zieht das Duodenum möghchst weit in den Bauchschnitt her- 

 vor und sucht an demselben den weißUchen Streifen auf, welcher dem in der 

 Darmwand verlaufenden Teile des D. choledochus entspricht. Die ovale Auf- 

 treibung dieses Streifens entspricht der Papille, worin der Gallengang und 

 gewöhnhch auch der erste Pankreasgang münden. 



2. Man präpariert vorsichtig das Pankreas von der angedeuteten 

 Stelle ab, wobei man besonders darauf achtet, daß die hier reichlich ver- 

 laufenden Gefäße nicht verletzt Averden ; die letzteren werden , insofern 

 ihnen eine Verletzung bei weiterem Gange der Operation droht, unter- 

 bunden. Der Pankreasgang wird zmschen 2 Ligaturen durchschnitten. 



o. Die ovale Auftreibung wird von ?> Seiten umschnitten, so daß sich 

 ein zungenförmiger Lappen (Fig. 2S) bildet, welcher seitens des Pylorus 

 mit der Duodenalwand verbunden bleibt und in der Mitte die Gallengang- 

 papille trägt. Der Lappen wird nach oben umgeklappt und mit seiner 

 Serosa mit der Darmserosa vernäht, so daß die Gallengangpapille auf der 

 äußeren Darmfläche befindlich sich erweist. 



4. Man entfernt sorgfältig die Schleimhaut an der Basis des umge- 

 stülpten Lappens und vernäht die aufgefrischte Stelle, Submukosa resp. 

 Muscularis zu Sulimukosa resp. Muscularis (Fig. 29). Die übrige Wunde 

 wird wie gewöhnlich, Serosa zu Serosa, geschlossen. 



*) Tschermak, Eine Methode partieller Ableitung der Galle nach außen. PflUgers 

 Archiv. Bd. 82 (1900). 



^) Vgl. J. P. Pairloic, Die operative Methodik des Studiums der Verdauuugsdrüsen 

 in Tigcrstedts Handbuch der physiologischen Methodik. II. Teil. 2. Abt. S. 150 (1908). 



