Verdauung: Operative Technik z. Studium d. Verdauung u. d. Resorption. Wq 



aber gab die Operation eine zu große Sterblichkeit (60Vo)- Endlich hat 

 London ein Verfahren angegeben, welches die Sterblichkeit bis auf 

 herabsetzt. Diese Methode sei hier ausführlich beschrieben. 

 h) Operative Technik: 



1. Alan macht der Linea alba entlang einen Bauchschnitt, welcher, 

 vom Schwertfortsatz anfangend, bis zur hintei-sten (Jrenze der Bauchwand 

 zieht. Die subperitoneale Falte wird abgeschnitten. Der rechte Schnittrand 

 wird mit einem Mulltuch überdeckt. 



2. Indem der Operateur mit seiner linken Hand den mit der Ser- 

 viette bedeckten Band der Schnittwunde zurückhält, führt er die rechte 

 Hand in die Bauchhöhle ein, schiebt siimthche Darmschlingen behufs 

 Freilegung der ^'ena cava resp. Vena portae nach der linken Hälfte der- 

 selben hin. übergibt sie dem Assistenten, welcher zu gleicher Zeit beide 

 Hände in die Bauchhöhle einführt und die ihm vom Operierenden ge- 

 reichte Darmmasse in eine Mullser\iette einhüllt. Zur Erzielung des regel- 

 rechten Operationsganges ist es notwendig, daß der Assistent bis zum 

 Schluß der Operation seine Hände aus der Bauchhöhle nicht herausnimmt, 

 indem er mit einzelnen Fingern diese oder jene Teile des Operationsfeldes 

 entsprechend den Anzeigen des Operateurs vorrückt oder zurückschiebt. 



o. jNIit einer flachen Hohlsonde wird derjenige Teil der V. portae ab- 

 präpariert , welcher in der Mitte zmschen der \. pancreatico-duodenalis 

 und den nach der Leber ziehenden Ästen liegt. Alit Hilfe einer Aneurvsma- 

 nadol wird dann ein langer Faden unter den isolierten Venenabschnitt 

 gelegt. Die Fadenenden werden mit einem Schieber gefaßt und auf 

 die äußeren Decktücher zur Seite gelegt. Dabei müssen folgende zwei 

 Umstände beachtet werden : erstens, daß in die Ligatur tatsächüch die 

 ^'ena portae und nicht etwa einer der zur Leber sich begebenden Äste zu 

 liegen kommt; zweitens, daß beim Durchführen der Aneurysmanadel die 

 ^'ene selbst nicht verletzt wird. Bei ungenügender Aufmerksamkeit werden 

 diese Fehler leicht gemacht. Hat man im Sinne, den Blutstrom von der 

 Vena cava nach der ^'ena portae abzuleiten, so wird der Faden unter die 

 erstere geführt. 



4. Nun folgt das Entfernen des lockeren Bindegewebes von der Vena 

 portae und deren Zusammennähen mit der V. cava. Zu diesem Zwecke ist 

 es notwendig, möglichst feine, runde, nicht schneidende Nadeln und ent- 

 sprechend feine Seide zu verwenden. Der erste Einstich wird in die Vena 

 portae , 0"ö an unterhalb der Einmünduugsstelle der "V pancreatico-duo- 

 denalis gemacht, wobei die ganze Dicke der Venenwand durchstochen wird; 

 in dieser AVeise verfährt man auch im weiteren. Es entsteht dabei immer 

 eine geringe Blutung, welche aber außer acht gelassen werden kann; viel- 

 mehr muß möglichst schnell der Ausstich durch die Wand der V. cava ge- 

 macht werden. Es ist gleichgültig, ob man die Nadel durch die ganze 

 Wanddicke der V. cava durchführt oder nur die Adventitia derselben in 

 die Naht faßt; einfacher und schneller erscheint es, die ganze Dicke durch- 

 zustechen. Die Naht wird mit beiden in die Tiefe der Bauchhöhle einse- 



