Die Anlegung der Eckschen Fistel heim Hunde. 53] 



lateralen Seite eine ziemlich große Lymphdrüse, die von der Wand abgelöst 

 und nach hinten verschoben wird. Sie hat zahlreiche Lymphverbindungen 

 zur Leber, zum Duodenum und zum Pankreaskopf. 



Die Vena cava braucht gewöhnlich nicht von Bindegewebe befreit 

 zu werden, da sie nur selten davon umscheidet ist. /wischen Vena cava 

 und port. tritt nach Lockerung ihrer Umhüllungen jetzt nicht selten die 

 Leberarterie und ein Teil des Pankreas durch. Diese Gebilde lassen sich 

 aber leicht durch einen mit einem Tupfer bewaffneten Pean zurückhalten. 

 Auch hier hüte man sich vor jeder Gewaltanwendung. 



Nun beginnt die Naht. Es gilt die beiden Venen auf eine Länue von 

 mindestens 2*5 cm so zu vereinigen, daß die dadurch gebildete hintere Wand 

 der Anastomosenstelle völlig dicht gegen den später an sie andringenden 

 Blutstrom ist. Man beginnt möglichst hoch oben mit der ersten Nadel. 



Zunächst aber noch einige Worte über Naht und Nadeln sowie Naht- 

 material. Ich verwende zur Gefäßnaht sog. Augennadeln feinster Nummer, 

 die in jedem Instrumentengeschäft vorrätig sind. Die Nadeln sind 1*0 cm 

 lang von Spitze zum Ende direkt gemessen und sind halbkreisförmig ge- 

 bogen. Sie tragen das bekannte Patentöhr. Das Nahtmaterial ist Seide 

 Nr. 00. Die Nadel darf keine Roststellen zeigen, weil sie sonst nicht leicht 

 genug die Gefäßwand passiert, Die Nadel kann mit jedem etwas längeren 

 Pean gefaßt werden, oder mit einem Nadelhalter (am besten dem Sims- 

 schen), dv^vn Enden etwas spitz abgeschliffen sind. Die Seide darf nicht 

 in Sodalösung sterilisiert werden, sondern muß in physiologischer Koch- 

 salzlösung ausgekocht sein, sie wird sonst brüchig. 



Beim Nähen beachte man, daß man stets zuerst durch die Wand 

 der Vena cava geht. Ich sage mit Absicht durch die Wand, da es nicht 

 nötig ist, sich mit Nähten in der Wand abzuquälen , die bei der Cava 

 zwar gelingen, bei der Porta alter nur in Ausnahmefällen. Der Beginn bei 

 der Cava hat den Vorzug, daß man einer etwa entstehenden Blutung eher 

 Herr wird, als bei der Porta, und daß die Cava den Zug des Seidenfadens 

 eher ohne zu reißen aushält, als die bei weitem zartere Wand der Porta. 



Im allgemeinen empfiehlt es sich, die Nadel auf ca. 1 — 2 mm durch 

 die Wand durchzuführen, nicht auf eine kürzere Strecke, die Venenwände 

 werden auf diese Art sicherer aufeinandergepreßt und sind so dichter 

 gegen den Blutstrom. Auch ist es aus demselben Grund ratsamer — übrigens 

 auch bequemer — stets in der gleichen Richtung, also von unten nach oben. 

 die Gefäße zu durchbohren, wobei (s. Fig. 162) die ganze Länge der Naht- 

 stelle über Kreuz aufeinandergepreßt ist. Eine Verzerrung der Laue der 

 Gefäße ist bei der Kürze der in Betracht kommenden Strecken nicht zu 

 befürchten. Man hat aber außerdem den bedeutenden Vorteil, daß man 

 mit einer geringeren Zahl von Nähten auskommt und damit die ganze 

 Operation abkürzt. Das Knüpfen der Fäden geschieht durch einen ein- 

 fachen Knoten, die Fadenenden sind möglichst kurz abzuschneiden. 



Nur der erste und letzte Faden bilden davon eine Ausnahme. Der 

 Seidenfaden der ersten Naht muß etwas länger sein. ca. 40— 50 cm, als 



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