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Nadel, welche den Schneidefaden trägt, zuerst nahe dem oberen Haltefaden 

 in die Vena cava ein, führt sie im Lumen des Gefäßes nach abwärts bis 

 nahe dem unteren Haltefaden und sticht an der Stelle aus, welche der 

 Einstichstelle des Schneidefadens in die Vena port. korrespondiert. Nun 

 zieht man sofort den Faden soweit nach, bis er sich zwischen den beide« 

 Gefäßen spannt und legt die Enden an einer Klemme fest. Es ragen dann 

 ca. 50 cm Fadenenden ans der Vena cava und port. vor. Ich mache darauf 

 aufmerksam, daß es nötig ist. die Einführung des Schneidefadens genau 

 so zu befolgen und ihn immer zuerst in die Vena port. einzuführen, da 

 die Fortführung der Nadel im Lumen des Gefäßes von unten nach oben 

 viel leichter ist, als in der umgekehrten Richtung, wobei man auch bei 

 günstigen anatomischen Verhältnissen gelegentlich etwas Gewalt anwendet, 

 die die Vena cava viel leichter erträgt, als die Vena portae. Man 

 mache sich das Manöver der Durchführung der Nadel durch die Cava 

 zuerst als Scheinmanöver vor, damit man die Nadel im Halter richtig 

 befestigt. Die Lage des Schneidefadens zeigt Fig. 163, 164, 165. 



Nun hat man nur nötig, die vordere Wand der künftigen Anasto- 

 mosenstelle zu bilden, um dann vermittelst Durchsägung der beiden Venen- 

 wände und durch Abbinden der Vena port. den Blutstrom der Leber in 

 die Vena cava ableiten zu können. 



Bei der Bildung der vorderen Anastomosenwand hat man achtzu- 

 geben, dal'i man außerhalb des Bereiches des in den beiden Gefäßen ge- 

 spannten Schneidefadens bleibt. Man sticht dabei- ziemlich weit außerhalb 

 seiner oberen Lage ein und führt die eiste Nadel, welche die Bildung der 

 vorderen Anastomosenwand beginnen soll, bis unmittelbar an den Knüpf- 

 punkt des oberen Haltefadens heran und verfährt in umgekehrter Richtung 

 korrespondierend in der Vena port. Dann knüpft man und bittet den 

 Assistenten - der bis jetzt absolut ruhig gehalten hat — in diesem 

 Moment etwas mit dem Zurückhalten der linken Seite nachzulassen, weil 

 jetzt die Spannung durch das Knüpfen recht stark wird. Sofort nach An- 

 legung dieser Naht bildet sich eine Art Rinne zwischen den beiden Ge- 

 fäßen, in deren Mitte der Schneidefaden liegt. Man näht nun auf der 

 Kuppe dieser Rinne entlang bis nahe der unteren Begrenzung des Ana- 

 stomosenfeldes. Es empfiehlt sich, den untersten Faden ganz analog dem 

 Vorgehen, wie ich es für den obersten geschildert habe, anzulegen, damit 

 die Abdichtung nach unten eine möglichst vollkommene werde, denn gerade 

 dort pflegen eventuell Blutungen aufzutreten. Wenn man nun der Meinung 

 ist. daß alles in gehöriger Weise genäht ist. so prüft man wiederum mit 

 einem Sucher die zwischen den Nähten liegenden Stellen auf ihre Dicht- 

 heit und geht dann zu der Durchschneidung der Venenwände über. 



Jetzt treten die Haltefäden in Aktion. Es gilt die Stelle zu durch- 

 sägen und dazu muß sie in Spannung sein: man läßt also am oberen 

 Haltefaden, sowie am unteren durch Assistenten oder mangels derer durch 

 Beschwerung der Haltefäden mittelst Instrumenten einen leichten Zug 

 ausüben, wodurch die Anastomoseiistelle gespannt wird. Nun nimmt man 



