536 F. Fischler. Die Anlegung der Keksehen Fistel beim Hnnilc 



die blutende Stelle zu fassen. Dann näht man unmittelbar ober- und 

 unterhalb des IVans die beiden Venenwände zusammen, labt die Faden- 

 enden lang, lockert den IVan. ohne ihn zu entfernen, schlingt die Faden- 

 enden zum geschürzten Knoten, entfernt nun den Pean rasch und knüpft 

 den geschürzten Knoten. In den meisten Fällen wird man so die Blutung 

 beherrschen können. Mindestens wird sie durch diese Maßnahmen so ver- 

 ringert, dal'i man jetzt ruhig eine zweite Naht legen kann. Kommt man 

 so nicht zum Ziel, so rate ich zu lange fortgesetzter Tamponade, die viel- 

 fach zum Ziele führen wird, dadurch, daß sie die Blutung kleiner macht 

 und man dann in der angegebenen Weise verfahren kann. Blutet es an 

 2 Stellen, so labt man eine durch einen Assistenten tamponieren und er- 

 ledigt inzwischen die andere. Ich habe durch Blutungen im letzten Jahre 

 überhaupt keinen Verlust mehr gehabt. 



Falls Stauung nach der Ligatur der Vena port. auftreten sollte, so 

 massiert man die Anastomosenstelle. Es gelingt häufig, damit die Stauung 

 zu beseitigen, die vielleicht durch nicht ganz korrespondierende Durch- 

 sägung der Venenwände das anfängliche Einströmen der Blutmengen ver- 

 hindert hat. Wenn das Hindernis aber beseitigt ist, so funktioniert die 

 Anastomose tadellos. 



Besonders sei nochmals darauf hingewiesen, daß die Anastomosen- 

 stelle ca. rö 2 cm grob sein muß, da sie erfahrungsmäßig narbig schrumpft. 



