Die Methodik der Dauerfisteln des Magendannkanales. 577 



fortlaufenden Lambertnaht (ohne Nadelhalter nähen!) und decke die Naht- 

 stelle mit Netz. Die Enden des isolierten Stückes müssen stark verengt 

 werden, da man sonst Schleimhautprolapse bekommt. Die Enden heile ich 

 nicht in den Bauchschnitt ein, sondern führe sie mittelst ih's Troikarts 

 neben der Bauchwunde nach außen durch. Noch besser ist es aber, nach 

 Pawlows Vorschlage aus der isolierten Darmschlinge einen Ring- zu bilden 

 (Hermann, F. Voit) und in die Schlinge eine seitenständige Kanüle ein- 

 zuheilen. 



Um die Galle aus dem Duodenum zu entfernen und so reinen 

 Pankreassaft zu erhalten, haben Klee und ich 1 ) den Choledochus unter- 

 bunden und die Gallenblase mit einer tieferen Dünndarmschlinge vereinigt. 

 Der schräg' durch das Mesenterium des obersten Duodenums laufende 

 Ductus choledochus ist von rechts her leicht zu finden, da ein größeres 

 Gefäß oder ein Nerv, mit denen man den Gang verwechseln könnte, hier 

 nicht laufen. Bei der Anastomose der Gallenblase mit dem Darm muß 

 die Darmschlinge nicht von rechts nach links an die Gallenblase heran- 

 gezogen werden, sondern von hinten nach vorn. Wir haben zunächst 

 2 Etagen fortlaufender Nähte gelegt, die einen nach oben offenen Halb- 

 kreis bildeten, dann die Öffnungen in Gallenblase und Darm gemacht, 

 und die andere Hälfte des Halbkreises durch zwei fortlaufende Nahtreihen 

 geschlossen. Die Nähte sollen jedenfalls im Darm nicht ins Lumen gehen. 

 Die Öffnungen sollen weit sein. Bei der Eröffnung der Gallenblase ent- 

 leert sich ein Schwall von Galle. Die Gallenblase bei Beginn der Operation 

 mit dem Finger auszudrücken , ist uns nicht gelungen. Zum Schluß zieht 

 man Netz um die Anastomose herum. 



Best und ich 2 ) halten zur Aufhebung des Pylorusreflexes den Sphincter 

 pylori teilweise entfernt. Der Schnitt zur Eröffnung des Darmes soll 

 hierbei in der Längsrichtung des Darmes erfolgen . da Hunde Querschnitte 

 in der Pylorusgegend . wie Pawloiv beobachtet hat und ich bestätigen kann. 

 merkwürdig schlecht vertragen. 



Nachoperationen. 



Bei seitlicher Durchstoßung ereignet es sich selten, daß ein Hund 

 seine Kanüle herausreißt. Immerhin kommt es vor. Ferner kommt es vor. 

 daß sich der innere Schlauch der Darmkanüle verstopft oder abreibt und 

 es kommt endlich vor, daß die Kapseln abgehen und die Hunde das freie 

 Kanülenende so zerbeißen, daß die Kanüle unbrauchbar wird. Ereignet 

 sich ein solcher Zufall in der ersten Zeit post Operationen! . wenn noch 

 starke Verwachsungen vorhanden sind und die Narbe noch wenig fest ist. 

 so ist das einzig richtige, den Hund zu opfern und einen neuen zu 

 operieren. Ist die Narbe schon fest und hat man Grund, das Tier zu er- 

 halten, so kann man eine neue Kanüle einführen oder den Schlauch er- 



») 0. Cohnheim und P. Klee, Zeitschr. f. phys. Chemie. Bd. 78. S. 464 (1912). 

 a ) F. Best und 0. Cohnheim, ibid. Bd. 69. S. 113 (1910). 



Abderhalden, Handbuch der biochemischen Arbeitsmethoden. VI. 37 



