LES MALADIES MICROBIENNES 83 



pas de poser encore un diagnostic. Puis la fièvre apparaît, progressi- 

 vement ascendante, jusqu'à atteindre en quelques jours /io°, en 

 même temps que s'aggravent tous les symptômes déjà notés. Le 

 diagnostic devient possible. La température se maintient au voisi- 

 nage de /iO°, souvent même elle dopasse le soir ^o" de quelques 

 dixièmes, ne présentant qu'une chute matinale faible ne dépassant 

 pas généralement 1/2 degré (d'où le nom de fièvre continue appliqué 

 parfois à la fièvre typhoïde). Durant le jour, le malade est abattu, 

 prostré, indifférent à tout ce qui l'entoure, le regard perdu dans le 

 vague; la nuit, il a souvent un délire modéré et tranquille. La 

 langue sèche, fendillée a une apparence très spéciale ; les troubles 

 gastro-intestinaux sont aggravés ; les selles sont fréquentes, liquides, 

 fétides, de couleur jaune ocré. Au début de la période d'état, on a 

 pu affermir le diagnostic par l'observation de petites taches lenticu- 

 laires rosées s'effaçant complètement mais momentanément sous la 

 pression du doigt, généralement disséminées en petit nombre au 

 niveau de la paroi abdominale antérieure et accessoirement au niveau 

 delà base de la poitrine, de la face interne des cuisses, etc. On a 

 reconnu à la percussion de l'hypochondre gauche une tuméfaction 

 très nette de la rate, à l'auscultation du thorax une congestion géné- 

 ralement légère de la base des poumons, à la palpation, un gargouil- 

 lement dans la fosse iléo-caecale, du météorisme dans tout l'abdomen ; 

 on a décelé un peu d'albumine dans l'urine, etc. Le diagnostic 

 s'affirme plus encore à mesure que la maladie progresse et que s'exa- 

 gèrent les phénomènes généraux déjà notés; il est confirmé parla 

 durée et les caractères de l'évolution morbide, notamment par la 

 courbe de température et parfois par les complications qui peuvent 

 survenir aux diverses phases de la maladie, par la longue durée delà 

 convalescence et parfois par les rechutes. 



Quand le malade meurt en cours de maladie, on constate à l'au- 

 topsie, selon que la mort a été précoce, c'est-à-dire s'est produite 

 pendant les premiers jours de la maladie, ou tardive, c'est-à-dire 

 s'est produite durant la période d'état, soit une tuméfaction des 

 plaques de Peyer et des follicules clos de l'intestin, soit une ulcéra- 

 tion de ces mêmes éléments anatomiques. 



S'il est quelquefois difficile, au début surtout, de poser un dia- 

 gnostic ferme et d'éliminer la possibilité d'une affection (il en existe 

 en effet) présentant avec la fièvre typhoïde des ressemblances plus ou 

 moins étroites, il est à peu près toujours possible d'affirmer qu'un 

 malade a eu ou n'a pas eu la fièvre typhoïde quand la maladie a pris 

 lin. Aussi peut-on considérer la fièvre typhoïde comme représentant 

 une unité clinique. 



Si on soumet à la recherche microbiologique le sang des 



