146 Nachgeburtsperiode. 



länger an als an der Bauchseite der Frucht, wo schon früher eine Zusammen- 

 ziehung stattfinden konnte. 



Die Vorgänge in der Austreibungsperiode lassen sich zum großen Teil 

 von außen beobachten. Nach dem Blasensprung tritt meistens eine kurze 

 Ruhepause in der Wehentätigkeit ein. Der Uterus accommodiert sich dem 

 verminderten Inhalt. Dann beginnen von neuem und meist heftiger die Zu- 

 sammenziehungen des Utei'us, zu denen sich jetzt regelmäßig die Aktion der 

 Bauchpresse gesellt (Preß wehen, Drangwehen). Unter den starken An- 

 strengungen der Kreißenden wird bald während der Wehe der Damm etwas 

 vorgewölbt. Diese Erscheinung wird mit den folgenden Wehen immer deut- 

 licher. Mastdarm und Vulva kommen zum Klaffen , und schließlich wird in 

 der Tiefe der Scheide ein Stückchen des andrängenden Kopfes sichtbar, um 

 aber mit der Wehenpause wieder zurückzuweichen („Einschneiden des Kopfes"). 

 Diese hin und her gehende Bewegung wiederholt sich n)it den folgenden 

 Wehen und Wehenpausen. Unter einer starken Dehnung des Dammes er- 

 scheinen immer größere Abschnitte des Kopfes. Der Kopf bleibt während 

 der Wehenpause sichtbar. Schließlich schneidet das maßgebende Planum 

 si(l)OCcipüo- frontale unter immer stärkerer Streckung der Halswirbelsäule durch 

 den Vulvasaum. Stirn und Gesicht treten über den zurückweichenden und 

 sich entspannenden Damm hervor. Die Austreibungsperiode endigt mit der 

 vollendeten Ausstoßung der Frucht. 



c) Nachgeburtsperiode. 



Die Placenta und die Eihäute können der Retraktion der Uterusinnen- 

 fläche während der Austreibungsperiode nur teilweise nachkommen. Infolge- 

 dessen legen sich die Eihäute in feine Falten, die Placenta wird etwas 

 zusammengeschoben. Doch bleibt anfänglich im Bereiche des Placentarsitzes 

 die Retraktion der Gebärmutterwand so bedeutend zurück, daß in der Regel 

 der Mutterkuchen gegen Ende der Austreibungsperiode noch überall festsitzt 

 und an dieser Haftstelle die Uteruswand annähernd gerade so dünn ist wie 

 im Anfang der Geburt, im Gegensatz zu der stärkeren Verdickung der übrigen 

 Abschnitte. 



Bald nach der Ausstoßung der Frucht setzen weitere Uteruskontrak- 

 tionen ein, welche die Ablösung und Ausstoßung der Nachgeburtsteile be- 

 werkstelligen und als Nachgeburtswehen bezeichnet werden. Dieser 

 erneuten und stärkeren Verkleinerung der Haftfläche kann die Placenta 

 nicht mehr folgen. Sie wird von der Uteruswand losgefaltet. Aus den 

 dabei eröffneten zartwandigen uteroplacentaren Gefäßen ergießt sich eine 

 mehr oder weniger große Menge Blutes zwischen Uteruswand und los- 

 gelösten Placentarlappen. Dieses reti-oplacentare Hämatom baucht die Nach- 

 geburt nach dem Uteruslumen vor, vermehrt ihr Gewicht und den Zug der 

 losgelösten Piacentarteile an den noch anhaftenden. Unter weiteren Kon- 

 traktionen wird der Mutterkuchen tiefer geschoben und zieht seinerseits die 

 Eihäute, in welche er sich eingestülpt hat, in schonender Weise von der 

 Uteruswand ab. Sobald die Nachgeburt den Grenzring passiert hat, ist sie 

 der Einwirkung des üterusmuskels entzogen. Sie bleibt in dem gedehnten 

 Durchtrittsschlauch liegen , bis eine zufällige oder reflektorisch durch das 

 Gefühl von Druck nach unten hervorgerufene Aktion der Bauchpresse die 



