1^2 Wochenbett. — Wiederherstellung der Genitalien. 



Mit der fortschreitenden Involution verändert die Gebärmutter 

 ihre Lage in den meisten Fällen in einer ziemlich typischen Weise (Fig. 72 a bis e). 

 Von der Entbindung bis zu dem Zeitpunkt , in welchem der Fundus beim Tiefer- 

 sinken die Höhe der Symphyse passiert, liegt der Körper in schwacher Anteflexion. 

 Dann wird mit dem Eintritt in das kleine Becken die Abknickung nach vorn 

 stärker, um aber nach kürzerer oder längerer Zeit in eine schwache Anteflexion 

 überzugehen, welche als die normale Lage außerhalb des Puerperiums bei- 

 behalten wird. 



Das Tempo , in welchem bei der einzelnen Frau die Rückbildung des Uterus 

 vor sich geht, hängt außer von manchen anderen schwer konti'ollierbaren indivi- 

 duellen Faktoren vor allen Dingen davon ab, ob gestillt wird oder nicht. Bei 

 Stillenden wird der Uterus rasch klein, und seine Größe kann sogar unter die Norm 

 sinken. Von dieser „physiologischen Atrophie" oder „Laktationsatrophie" 

 (Frommel, Thorn, Kleinwächter, P. Müller, L. Fränkel) werden scheinbar 

 alle Frauen betroffen, welche während des Stillens amenorrhöisch sind (Thorn '). 

 Meist beginnt der Zustand schon mit dem dritten Stillmonat und verliert sich 

 in der Eegel noch während des Stillens oder nach dem Absetzen des Kindes 

 (L. Fränkel^). 



An diesem makroskopisch gut verfolgbaren Rückbildungsprozeß des Uterus 

 nehmen die Gewebselemente nach Maßgabe ihres Wachstums in der Schwanger- 

 schaft teil. Um die früheren Verhältnisse wiederherzustellen , spielen sich histolo- 

 gische Vorgänge ab , die wir sonst nur in der Pathologie kennen , wie Thrombose 

 und Obliteration von Gefäßen, Verfettung und Schrumpfung von Zellen. 



Am meisten müssen die stark vergrößerten Muskelfasern schrumpfen. Ihre 

 Reduktion beginnt schon unter der Geburt durch die Uteruszusammenziehungen 

 und wird unter dem Einfluß der Nachwehen fortgesetzt. Die rasch aufeinander- 

 folgenden Kontraktionen bringen durch Kompression der Gefäße eine Anämie und 

 langsaine Verfettung der glatten Muskelfasern zustande, während ein Wiederersatz 

 des oxydierten Protoplasmas durch die mangelhafte Blutzufuhr unterbunden wird. 

 In dem Protoplasma stellt sich eine feinkörnige Trübung und am vierten bis 

 sechsten Tage eine vorübergehende Fetteinlagerung ein , welche die Rückbildung 

 der Zelle zur Norm begleiten. Es kommt nur ein Teil des Protoplasmas zum Zer- 

 fall, der andere Teil und der Kern schrumpfen, werden aber erhalten. Danach 

 bliebe also die gleiche Anzahl von Zellen bestehen (Sänger^). Während 

 dieser Vorgänge sind auch Vacuolenbildung in den Muskelzellen , Glykogen- 

 ausscheidung (B r o e s) und Vermehrung der Mastzellen konstatiert worden 

 (d'Erehia"). 



Nächst der Muskulatur muß das stark hypertrophierte Gefäßsystem eine 

 Reduktion erfahren, die größeren Gefäße verengern sich bedeutend. An der 

 Arferia uterina bleibt eine stärkere Schlängelung zurück. In der Media geht die 

 Rückbildung unter Verfettung der Muskelelemente vor sich. Die Intima zeigt 

 Bindegewebsneubildung. Die kleineren Gefäße obliterieren durch diese von der 

 Intima ausgehende Bindegewebswucherung und verschwinden allmählich ganz. 



Am meisten bedarf das Gefäßsystem an der Placentarstelle einer Rückbildung. 

 Hier fangen die Veränderungen auch schon früh an. In den letzten Wochen der 

 Schwangerschaft verödet eine Anzahl von Placentarsinus durch Thrombose 

 (Friedländer). Die noch übrigen Gefäße werden unter der Geburt durch die 

 Retraktion des Uterusmuskels so vollständig geschlossen, daß unter normalen Ver- 

 hältnissen für die Thrombose als zweites physiologisches Blutstillungsmittel nicht 

 mehr viel zu tun übrig bleibt. Immerhin sieht man die nach der Uterushöhle 

 gerichteten Lumina und Stümpfe von Thromben kappenförmig überlagert. In den 

 tieferen Schichten der Uteruswand fehlen dagegen bei einer guten Retraktion des 



') Thorn, Müneh. med. Wochenschr. 1901, Nr. 47 u. 52. — ^) Fränkel, 

 Archiv f. Gynäkol. 62 (l). — ^) Sänger, Beitr. z. pathol. Anatomie und klin. 

 Med. Festschr. Leipzig* 1887. 'Weitere Literatur siehe bei Veit-Olshausen, 

 S. 263, Anmerkung. — ") d'Erchia, Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol. 

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