174 Wochenbett. — Wiederherstellung der Genitalien. 



haut in der Dicke stärker wächst, werden die anfänglich flachen Drüsenbuchten 

 zu Schläuchen ausgezogen. Die serotinalen Eiesenzellen gehen im Wochenbett in 

 kurzer Zeit unter Fragmentation zugrunde (Worms er). Mit etwa drei Wochen 

 ist der Überhäutungsprozeß vollendet , die Drüsen haben ihre typische Form be- 

 kommen ; nur das Gefäßnetz ist nicht vollständig ausgebildet, und an der Placentar- 

 stelle bestehen noch Unregelmäßigkeiten. Im Prinzip geht die Eüekbildung der 

 Placentar stelle gerade so vor sieh wie an anderen Stellen der Schleimhaut. 

 Nur werden dem Überhäutungsprozeß durch die Thromben je nach ihrer Anzahl 

 und Ausdehnung größere Schwierigkeiten entgegengesetzt. Die kappenförmig auf- 

 sitzenden Blutpfröpfe werden durch das allseitige Andrängen des wuchernden 

 Epithels an ihrer Basis gelockert und zum Abfallen gebracht. Zu den geschilderten 

 Eegenerationsvorgängen kommt hier noch die Organisation der Thrombenreste und 

 der obliterierten Gefäße hinzu. Die Plaeentarinsertion ist daher nicht selten nach 

 mehreren Wochen als eine unebene , ein - bis zweimarkstückgroße Stelle kenntlich. 

 Erst im dritten Monat verlieren sich die letzten Spuren. 



Die Eisse, Abschürfungen, Quetschungen, Sugillationen an Cer- 

 vicalkanal, Portio vaginalis, Scheide und äußeren Genitalien, die 

 natiirlicherweise bei Erstgebärenden intensiver ausgefallen sind als bei Mehr- 

 gebärenden, weichen in ihrer Heilung nicht von dem bei Wunden anderer Körper- 

 teile stattfindenden Modus ab. Die Läsionen verkleben entweder primär oder 

 heilen nach Ausbildung einer granulierenden Fläche durch Überhäutung von den 

 anstoßenden Epithelrändern aus. Nicht zu große Wunden sind im Laufe der 

 zweiten Woche mit Epithel bedeckt. 



Die Scheidenwand gewinnt allmählich ihren Tonus wieder. Nach etwa 

 acht Tagen findet man einen gut zusammengezogenen Kanal. Doch bleibt die 

 Schleimhaut glatter, als sie vor der Gebui-t war. An der Beckenbodenmusku- 

 latur findet man im Frühwochenbett mikroskopisch deutliche Spuren der starken 

 Dehnung in Gestalt von Zerreißungen, blutiger Imbibition, Undeutlichwerden der 

 Querstreifung an den Muskelfasern infolge von Atrophie (Kallischer'). Doch 

 erhält der Beckenboden seine Straffheit bald wieder. 



Die Vulva ist schon am zweiten Tage geschlossen. 



Der gewöhnlich in mehrere Stücke auseinandergesprengte Hymen geht in 

 mehrere platte Läppchen, in die sogenannten Carimculae myrtif armes über, welche 

 durch narbige Zwischenräume getrennt sind. Hier gibt es bedeutende individuelle 

 Unterschiede. Ein sehr rigider Hymen kann vollständig abgequetscht werden, ein 

 nachgiebiger Saum braucht kaum einen Einriß aufzuweisen. 



Die ausgedehnte Wunde der Uterushöhle , die kleineren Verletzungen in 

 Uterushals , Scheide und Vulva sondern ein reichliches Wundsekret ab , welches 

 man als Wochenfluß oder Lochien bezeichnet. In den ersten beiden Tagen 

 post partum besteht der Ausfluß fast aus reinem Blut, welches aus den eröffneten 

 Gefäßen an den verschiedenen Wunden, besonders aber an der Placentarstelle nach- 

 sickert {Lochia cruenta). Ungefähr vom dritten Tage an erscheint der Wochen- 

 fluß blutwässerig {Lochia sanguiiiolenta), vom achten Tage ab macht sich eine Bei- 

 mischung von Cei'vicalschleim geltend. Die zunehmende Zahl von Eiterkörperchen 

 verleiht dem Wochenfluß vom 10. bis 12. Tage an ein weißliches, mehr eitriges 

 Aussehen (Lochia alba). Dieser Farbenunterschied läßt sich nicht streng durch- 

 führen, weil zeitliche Schwankungen in dem Farbenwechsel vorkommen. Auch 

 werden die schon entfärbten Lochien häufig beim Aufsitzen oder Aufstehen der 

 Wöchnerin für einige Zeit wieder mehr blutig. Die in den ersten neun Tagen des 

 Wochenbettes abgesonderte Lochialmenge nimmt Fehling zu 400 bis 500 g an. 

 Gassner hatte früher das Dreifache angegeben. 



Gelegentlich sieht man dem Wochenfluß schon mit bloßem Auge Decidua- 

 fetzen beigemischt. Die mit dem Mikroskop wahrnehmbaren Bestandteile 

 wechseln in ihrer Häufigkeit je nach der Zeit, in welcher man untersucht. Man 

 findet rote und weiße Blutkörperchen, teils gut erhaltene, teils zertrümmerte Zellen 



') Kallischer, Die Urogenitalmuskulatur des Dammes usw. Berlin 1900, 

 Karger. 



