AcetonkörptT beim Diabetiker. 463 



Phosphor (neben Glykosurie, Walko '), Phloridzin ''), Morphium, Narkosen'), dann 

 ilurch Fieber ■*) usw. 



In einem ganz anderen Haße aber als durch alle diese Momente wird die 

 Ausscheidung der Acetonkörper gesteigert beim Diabetes. 



Als einige maximale Werte führe ich an, daß Magniis-Levy ^) bis zu 19 g 

 Aceton (einschließlich des Acetons, daß durch Zersetzung der Acetessigsäure ent- 

 stand) beobachtete (dabei ist die Acetonausscheidung durch die Lunge nicht be- 

 stimmt, die möghcherweise einige Gramm betrug). Von /S-Oxybuttersäure fand 

 Xaunyn*) in 24 Stunden in maximo eine Ausscheidung von 188 g Natriumsalz 

 (155,5 g freie Säure), Külz'') sogar bis 225g Natriumsalz. Bringt naan dem 

 diabetischen Kranken ,S-Oxybuttersäure bei, so scheidet er alle drei Acetonkörper 

 aus (Minkowski, beim paukreasdiabetischeu Hunde) ; ebenso tritt beim diabetischen 

 Menschen nach subcutaner Zufuhr Vermehrung der Acetonausscheidung ein (Wald- 

 vogel), im Gegensatz zur Zufuhr beim Gesunden (siehe oben). Die Herkunft 

 dieser gi-oßen Stoffmengen beim Diabetiker ist nicht sicher aufgeklärt. 



Was zunächst das Eiweiß betrifft, so zeigte Magnus - Levy ^) an einem 

 Falle mit sehr großer /3 - Oxybuttersäureausscheidung (über 100g pro Tag), daß 

 diese Menge unmöglich aus dem Eiweiß des gleichzeitig ausgeschiedenen Stickstoffs 

 herstammen konnte. Er erhielt z. B. zersetztes Eiweiß: 117g, 95g, 50g und fand 

 dabei jS-Oxj'buttersäure : 116 g, 143 g, 83,4 g. Bei 50 Proz. C am Eiweiß liefern 

 100 g Eiweiß nach der Berechnung von Magnus-Levy im höchsten Falle 100g 

 ;3-0xybuttersäure. Ahnlich fand Nebelthau^) bei viertägigem, fast vollständigem 

 Hungern Acetonkörper in solcher Menge, daß sie nicht wohl aus dem zerfallenen 

 Eiweiß sich ableiten lassen. Außerdem gehen Acetonkörperausscheidung und Eiweiß- 

 zei'fall nicht parallel ^*'). Große Mengen Eiweiß vei-minderten in Versuchen von 

 Hirschfeld") die Acetonkörperausscheidung. 



Was die Fette beti-ifft (es ist schon bemerkt, daß es sieh bei denselben nur 

 um den Hauptbestandteil , die Fettsäuren , handeln kann) , so erhöhen nach Ver- 

 suchen Fettzulagen die Acetonkörperausscheidung , besonders die niederen Fett- 

 säuren, z. B. Buttersäure, scheinen wirksam zu sein ^"*^). 



Auf die Beobachtungen über Liphämie bei Diabetes (siehe S. 458) ist vielleicht 

 in diesem Zusammenhange hinzuweisen. Bemerkt sei auch, daß Rumpf'*) an- 

 gibt , in einigen Fällen von schwerem Diabetes flüchtige Fettsäuren ausgeschieden 

 erhalten zu haben. Es ist demnach wahrscheinlich , daß die Acetonkörper- 

 ausscheidung mit der Fettoxydation (wenn auch nicht ausschließlich und nicht 

 direkt) zusammenhängt. 



Am schwersten aufzuklären ist die Beziehung der Kohlehydrate zu den 

 Acetonkörpern beim Diabetiker. Zunächst ist die Menge der Acetonkörper oft (siehe 

 oben) eine so große, daß sie nur schwer aus Kohlehj'draten ableitbar ist. Sodann 

 sind in der Wirkung der Kohlehydrate zwei entgegengesetzte Arten des Verhaltens 

 beobachtet worden: Zufuhr von Kohlehydrat kann einerseits (wie im Fall der 

 Inanition) eine Verminderung der Acetonkörperausscheidung bewirken und dem- 

 entsprechend Kohlehydratentziehung Vermehrung der Acetonkörperausscheidung 



') Walko, Zeitschr. f. Heilkunde 22, 1901. — "') Wright, Crocers research 

 Sholarship lecture, London 1891; Azemar, Compt. rend. Soc. Biol. 49; Hedon, 

 Traveaux de physiol. 1898, p. 151. — *) Becker, Virchows Arch. 140, 1, 1895. — 

 *) V. Jacksch, Über Acetonurie und Diacetui'ie, Berlin 1885; E. Külz, Zeitschr. 

 f. Biol. 23, 336, 1887. — ^) Magnus-Levy, Arch. f. exper. Path. 42, 149, 1899. 

 — ^) Naunyn, Der Diabetes melitus 1900, S. 183. — ') Külz, Zeitschr. f. Biol. 20, 

 165, 1884. — 8) Magnus-Levy, Arch. f. exper. Path. 42, 149, 1899; 45, 389, 1901, 

 u. a. — ') Nebelthau, Zentralbl. f. inn. Med. 1897, Nr. 38, S. 977. — '«) Palma. 

 Zeitschr. f. Heilk. 15 (1895). — ") Hirschfeld, Zeitschr. f. klin. Med. 28, 176, 

 1895. — '«) Geelmuyden, Zeitschr. f. physiol. Chem. 23, 431, 1897; 26, 381, 

 1898 (beim phloridzindiabetischen Hunde); 41, 128, 1904. Loeb und Mohr, 

 z^entralbl. f. Stoffwechsel- u. Verdauungskrankh. 1902. Eumpf, Zeitschr. f. klin. 

 Med. 45, 260, 1902. Pavy, The Lancet 1902. Schwarz, Deutsch. Arch. f. klin. 

 3Ied. 76, 233, 1903 u. a. — '^) Eumpf, Berl. kUn. Wochenschr. 1895, Nr. 31. 



