Magenfisteln; ältere und neuere Methoden. 701 



-die Vorder- und Hinterwand treffende Querschnitte, welche an der großen 

 Kurvatur begannen, in der Richtung zur kleinen Kurvatur sich einander 

 näherten und sich etwa in der Mitte der Magenhöhe trafen, erhielt er ein 

 rhombisches Stück der Magenwand, welches am Mesenterium der großen 

 Kurvatur hing. Indem er den Magenwandlappen an den Seiten zunähte und 

 die am Ende zurückbleibende Öffnung in der Bauchwunde fixierte, gewann 

 Heidenhain einen isolierten kleinen Magen, dessen ^Yandungcn einen ganz 

 reinen Magensaft secernieren können, wenn das Tier sich in der Verdauungs- 

 periode befindet. Auch die genaue quantitative Bestimmung der sich er- 

 gießenden Magensaftmenge war jetzt vollkommen gesichert. Es erübrigte 

 nur, zu beweisen, daß dieser kleine Magen ganz normal funktioniert, d. h., 

 daß seine Tätigkeit ein in entsprechender Weise verkleinertes Abbild der 

 normalen Tätigkeit des nach wie vor einen Teil des Verdauungskanales 

 bildenden großen Magens darstellt. Die in dieser Richtung ausgeführte 

 Untersuchung des kleinen Magens ergab ein negatives Resultat; wie wir 

 unten genauer berichten werden, arbeitete dieser kleine Magen bei weitem 

 nicht ebenso wie der normale Magen. Der Grund hierfür liegt darin, daß 

 bei Zuschneiduug des kleinen Magens nach Heidenhain die Äste der 

 Nn. Vagi, welche eine eklatante Wirkung auf die Tätigkeit der Pepsindrüsen 

 ausüben, dm-chschnitten werden. Deshalb haben wir ^) (im Jahre 1894) die 

 Heiden hain sehe Operation in folgender Weise modifiziert. Der Schnitt 

 durch die vordere und hintere Magenwand verläuft der Magenachse parallel 

 vom Pylorusteile zur Cardia, und entsprechend der Basis des auf diese Weise 

 entstehenden Lapjjens wird nur die Schleimhaut durchschnitten ; sie wird zu 

 beiden Seiten in einer Entfernung von Ibis l'^j2Gm absepariert, und es wird 

 sodann aus ihr ein Doppelgewölbe , das die Magenhöhle von der Höhle des 

 isolierten kleinen Magens trennt, sobald die Schnittränder sowohl hier als 

 auch dort vernäht werden , gebildet. Die Fasern des N. vagus gehen längs 

 dem aus Serosa und Muscularis bestehenden übrig gebliebenen Teile der 

 Magenwand vom großen Magen auf den kleinen isolierten IMagen über. 



Neben dem großen Magen, unter verschiedenen Bedingungen der Arbeit 

 der Pepsindrüsen untersucht, erwies sich jetzt der isolierte kleine Magen als 

 genaue Kopie des ersteren. Einzelne diese Behauptung bestätigende Befunde 

 sollen weiter unten wiedergegeben werden. Dieser unter Aufrechterhaltung 

 der Innervation isolierte kleine Magen stellt gegenwärtig die letzte Lösung 

 der Aufgabe, welche das Studium der normalen Tätigkeit der Pepsindrüsen 

 im Auge hat, dar. 



Neben dieser Methode verfügen wir gegenwärtig noch über einige andere 

 Operationen, welche in dieser Hinsicht spezielle Zwecke verfolgen. 



Bei einem Hunde hat Fremont^) im Jahre 1895 den ganzen Magen 

 isoliert. Das Ende der Speiseröhre wird mit dem Duodenum vernäht, der 

 an beiden Enden zugenähte Magen aber mit einer die Bauchwand durchsetzen- 

 den Fistel versehen. Mit dieser Methode kann natürlich reiner Magensaft 

 gewonnen werden, und können einige spezielle, die Arbeit der Pepsindrüsen 

 betreffende Fragen gelöst werden. Jedoch kann ein solcher Magen nicht 



^) Sitzungsber. d. Ges. d. russ. Ärzte in St. Petersburg 1894. — ^) Bull, de 

 l'acad. de med. Paris 1895. 



