290 Birrenbach: Zwcrchfellstand und Herzneurosen, 



teln eine feinere Erforschung dieses diffizilen Gebietes der Herzpathologic 

 anzustreben. 



Vielleicht ist das Elektrokardiogramm berufen, uns über 

 feinere Störungen in den komplizierten Vorgängen des Regulations- 

 systems der Herzbewegung Aufschluß zu geben. Seitdem wir aber wis- 

 sen, daß auch bei nachweisbaren schweren organischen Herzveränderun- 

 gen u, U. eine normale elektrokardiographische Kurve möglich ist, daß 

 z. B. bei schwerster Herzmuskelinsufficienz eine normale Nachschwankung 

 F vorhanden sein kann, daß sie bei klinisch normalem Herzen völlig fehlen 

 kann, scheint die Zuhilfenahme dieses neuesten diagnostischen Hilfsmittels 

 für die Klinik der Herzstörungen vorläufig noch nicht reif zu sein. 



Mit Recht betont A. Hoffmann in seiner: Funktionellen 

 Diagnostik und Therapie des Herzens und der Ge- 

 fäße, daß wir über die eigentliche Funktion der intrakardialen Ganglien 

 und Nerven sichere Kenntnisse nicht besitzen, daß aber gerade die genaue 

 Kenntnis dieser physiologischen Tatsachen für die Klinik der Herzneu- 

 rosen von größter Bedeutung sei. Auch ist in vielen Fällen gar nicht fest- 

 stellbar, ob bei Störungen der Herztätigkeit, welche vom Verdauungs- 

 apparat ausgehen, reflektorische oder toxische Einwirkungen in Betracht 

 kommen. 



Bei unserer beschränkten Kenntnis von der Klinik der Herzneu- 

 rosen ist der Versuch einer Klassifizierung derselben ein überaus schwie- 

 riger, und die verschiedenen Autoren haben dabei die differentesten Ge- 

 sichtspunkte zugrunde gelegt. 



Man kann unterscheiden: 



1. Herzneurosen als Teilerscheinung einer allgemeinen Neurose (Neu- 

 rasthenie, Hysterie etc.); 



2. Herzneurosen als Folge von Störungen im Herznervenapparate; 



3. die sogen. Herzsche Phrenocardie und 



4. reflektorische bezw. toxische Herzstörungen. 



Aus diesem großen Kapitel möchte ich eine Form einer speziellen 

 Betrachtung unterziehen, welche zweifellos eine große praktische Bedeu- 

 tung hat und viel häufiger vorkommt, als im allgemeinen angenommen 

 wird. Jedenfalls habe ich, seitdem ich darauf aufmerksam geworden bin, 

 sie häufiger beobachtet und kann daher aus persönlicher Erfahrung über 

 einige klinische Gesichtspunkte bei derselben referieren. 



Es ist selbstverständlich, daß die Lage des Herzens und damit seine 

 Bewegungsfreiheit innerhalb der Brusthöhle wesentlich beeinflußt wird 

 durch den Stand und die Beweglichkeit des Zwerchfells. Das Herz ist im 

 Brustraum einmal an der Aorta und der Arteria Pulmonalis 

 fixiert, weiter durch die großen einmündenden Venen. Wie schon D e - 

 termann in seiner Arbeit (Deutsche Med. Wochenschrift 1900, Nr. 15) 

 nachgewiesen hat, zeigt bei den Bewegungen längs der Brustwand die 

 Herzspitze die größte Exkursionsfähigkeit. Es kommen als fixierendes 

 Moment des weiteren die elastischen, den Brustraum erfüllenden Lungen 



