Birrenbach: Zwerchfellstand und Herzneurosen. 291 



in Betracht, nicht minder aber das die Brust von der Bauchhöhle abschlie- 

 ßende Diaphragma, insbesondere das Zentrum tendineum des- 

 selben. 



Während beim Neugeborenen die Herzbeweglichkeit gleich Null ist, 

 nimmt die Mobilität mit den Jahren immer mehr zu, so daß man bei Er- 

 wachsenen nur in seltenen Fällen eine seitliche Verschiebung gänzlich 

 vermißt. Bei schwächlich ernährten Personen sind häufig Differenzen der 

 Herzperkussionsfigur in den verschiedenen Körperlagen um mehrere Zen- 

 timeter nach rechts und links feststellbar. Besonders kann man diese 

 Beobachtung an jungen, muskelschwachen Individuen, namentlich weib- 

 lichen Geschlechts, machen. Eine wesentliche Beeinflussimg der Lage 

 des Herzens ist aber, wie schon gesagt, durch den Stand des Zwerchfells 

 bedingt, imd hier muß man, um anatomische Daten zu rekapitulieren, den 

 Stand des Diaphragma in der Leiche von dem situs des Lebenden imter- 

 scheiden. Während man in Gefrierschnitten feststellen kann, daß die Lage 

 des Zwerchfells in der Leiche stets bedingt ist durch eine forcierte Ex- 

 spirationsstellung, kann man unseren Betrachtungen am Kranken nur 

 einen mittleren Stand bei mäßiger Exspiration zugrunde legen. Natur- 

 gemäß müssen die seitlichen Teile des Zwerchfells bei der Atmung eine 

 stärkere Lageverschiebung erleiden, als die als Zentrum tendineum be- 

 zeichnete Mitte. Die seitlichen Teile verlieren ihre Wölbimg, entfernen 

 sich von der seitlichen Thoraxwand und die Lungen erfüllen in größerem 

 Maße den sogen. Sinus costo-diaphragmaticus. Aber die Be- 

 weglichkeit und der Stand des Zwerchfells wird des weiteren beeinflußt 

 durch den Füllimgszustand der Baucheingeweide, und hier kommt unter 

 normalen Verhältnissen neben der Leber der Fundus des Magens und die 

 Milz in Betracht. Eppinger sagt in seiner allgemeinen und speziellen 

 Pathologie des Zwerchfells (Supplement zu Notnagels Handbuch): Für 

 den Stand des Zwerchfells müssen wir folgende Momente berücksichtigen: 



1. den Lungenzug, 



2. den Druck im Abdomen, 



3. den Tonus des Zwerchfells, 



4. den Bau der Thoraxapertur und 



5. den Atmungstypus. 



Normaliter bedingt schon die Ausdehnung der soliden Leber einen 

 Hochstand der sogen, rechten Zwerchfellkuppel, die ein bis zwei Inter- 

 kostalräume höher als die linke stehen kann (rechts vierte, links fünfte 

 Rippe). Wenn nun das Centrum tendineum auch im Verhältnis zu den 

 seitlichen Teilen des Zwerchfells die geringste Beweglichkeit hat, so muß 

 andererseits eine Erhöhung des Volumens der Baucheingeweide eine to- 

 tale Verschiebung des Zwerchfells nach oben zu Wege bringen. Zunächst 

 wird der Hochstand des Zwerchfells bei Steigerung des intraabdominellen 

 Druckes sich nach links bemerkbar machen, indem sich der Stand beider 

 Zwerchfellkuppeln ausgleicht. Die Form der linken Kuppel, sagt Ep- 

 pinger, kann sich im Sinne einer gespannten Blase im Röntgenbilde gleich- 



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