Birrenbach: Zwerchfellstand und Herzneurosen. 293 



großer Spielraum sein muß und daß pathologische Verhältnisse notwendig 

 zu Störungen in der Herzaktion imd den Kreislaufverhältnissen führen 

 müssen. Damit ist aber auch erklärt, daß wir bei abnormem ZwerchfcU- 

 stand bei Hochdrängung des Zwerchfells, wie auch bei abnormer Ab- 

 flachung desselben Veränderungen in der Perkussionsfigur sowohl 

 des Herzens, wie auch der Projektionsfigur des Gefäßschat- 

 tens erhalten müssen, so daß ein Zwerchfellhochstand im Röntgenbilde 

 eine diffuse Aortendehnung vortäuschen, bezw, eine vorhandene verstär- 

 ken kann, Eppinger sagt 1, c: ,, Indem das Herz zwischen vorderer 

 Thoraxwand und vorderer Abdachung des hochgestellten Zwerchfells ein- 

 gekeilt liegt, liegt es einerseits mit breiter Fläche dem Diaphragma auf 

 und andererseits werden für die Lungen insofern ungünstige Verhältnisse 

 geschaffen, als die unteren Ränder behindert werden, sich gegen den ster- 

 nalen Pleurasinus vorzuschieben. Es findet daher die bei Hochstand des 

 Zwerchfells sich darbietende Vergrößerung der absoluten Herzdämpfung 

 ihre Ursache nicht nur in der mangelhaften Bedeckung des Herzens durch 

 Lungenpartien, sondern auch in der Verbreiterung der Herzfigur im gan- 

 zen Durchmesser, was hauptsächlich daran zu erkennen ist, daß der Herz- 

 spitzenstoß beträchtlich nach außen zu liegen kommt." 



Wir beobachten pathologischen Hochstand des Zwerch- 

 fells 



1. bei gesteigertem Abdominaldruck (Ascites, Tumoren, Meteorismus, 

 Gravidität) ; 



2. bei gesteigertem Limgenzug 



a) Schrumpf img der Lunge und Pleura, Williams-Phänomen, 



b) Bronchialstenosen; 



3. Lähmung oder Parese des Zwerchfells; 



4. zu schmaler unterer Thoraxapertur,*) 



Im Gegensatz hierzu beobachten wir pathologischen Tief- 

 stand 



1. bei vermindertem Lungenzug (Emphysem, Pneumonie, Pleuritis, 

 Pneumothorax); 



2. bei erhöhtem Tonus des Zwerchfells; 



3. bei weiter unterer Thoraxapertur (Tumoren, Enteroptose, Ab- 

 magerung). 



Es ist klar, daß bei tiefem Stande des Zwerchfells der Neigimgs- 

 winkel der Längsachse des Herzens kleiner wird und umgekehrt. Wir 



•) Während der Korrektur hat Byloff, Mitteil, der Gesellschaft für innere Medizin 

 und Kinderheilkunde. Wien 11, S. 92—94, 1912, noch auf eine besondere Form von 

 Zwerchfellhochstand aufmerksam gemacht, welche er als Stigma degenerationis auffaßt. 



Hier spielen weder Schrumpfungsprozesse im Brustraum, noch erhöhter intra- 

 abdomineller Druck eine aetiologische Rolle. Es findet sich der Hochstand des Dia- 

 phragma auf beiden Seiten bei Erkrankungen, die erfahrungsgemäß auf degenerativer 

 Basis sich entwickeln: Basedow, orthotische Albumiumie etc. Byloff konnte derartige 

 Fälle demonstrieren. Mir fehlen persönliche Erfahrungen über derartige Beobachtungen. 



