294 Birrenbach: Zwcrchfellstand und Herzneurosen, 



können diesen Zustand häufig bei Emphysematikern beobachten, wenn 

 gleich derselbe im Anfang durch die Vergrößerung des rechten Ventrikels 

 verdeckt wird und erst in späteren Stadien deutlich in die Erscheinung 

 tritt. Auch bei dem sogenannten Cor pendulum, wie auch beim 

 Kraus sehen Tropfenherz haben wir ein mehr längsgestelltes Herz 

 und damit eine Verkleinerung des Transversaldurchmessers. Häufig fin- 

 det sich das Cor pendulum mit allgemeiner Splanchnoptose kompli- 

 ziert, wie wir sie namentlich bei mageren, zarten Frauen, die oft geboren 

 haben, beobachten können. 



Ich möchte aber besonders die Aufmerksamkeit auf einen Zustand 

 lenken, den vor kurzem Pal in Wien als Pneumatose des Magens 

 mit Dyspnoe (Med. Klinik Nr, 50, 1912) beschrieben hat, und der, wie er 

 in seiner Arbeit hervorhebt, zu richtigen cardial-asthmatischen Zuständen 

 führen kann. Der Begriff des Asthmas dyspepticum, welcher althergebracht 

 und besonders von H e u b n e r für besonders charakteristische pädiatrische 

 Fälle eingeführt ist, deckt sich jedoch nicht mit dem, was Pal als Pneuma- 

 tose bezeichnet, und sicherlich spielen beim Asthma dyspepticum auch der 

 Erwachsenen noch andere Momente eine Rolle als lediglich die Raumbe- 

 schränkung des Herzens. Meiner Auffassung nach ist der Begriff des 

 alten Asthma dyspepticum viel weiter zu fassen, so daß man die verschie- 

 densten schädigenden Einflüsse auf das Herz dafür verantwortlich machen 

 kann. Ja, es gibt sogar reine Fälle von dyspeptischem Asthma, bei denen 

 Hochstand des Zwerchfells klinisch nicht beobachtet wird. 



Es fragt sich, ob man vielleicht in den meisten Fällen die mit Hoch- 

 stand des Zwerchfells und Pneumatose einhergehenden kardialasthmati- 

 schen Anfälle aufzufassen hat als eine Teilerscheinung der sogen, O r t - 

 n er sehen „Dyspragia intermittens angiosclerotica in- 

 testinalis". Dieser Gedanke liegt nahe, weil wir öfter in der Lage 

 sind, diesen von Ortner beschriebenen Krankheitstyp unter fast denselben 

 Symptomen zu beobachten. 



Ich habe aber häufig Fälle von nervösen Herzstörungen im Gefolge 

 von Zwerchfellhochstand beobachtet, wo eine Arteriosclerose der peri- 

 pheren Gefäße namentlich auch im Splanchnicusgebiet sicherlich auszu- 

 schließen war. Und wenn auch nach unseren heutigen Anschauungen die 

 Arteriosclerose nicht mehr ein Privileg des vorgerückten Alters ist, so 

 war durch die Eigenartigkeit des Verlaufs und namentlich auch die Perio- 

 dizität der Anfälle sicherlich ein Beweis für die Tatsache erbracht, daß 

 Arteriosclerose ausgeschlossen war. 



Die Krankheitssymptome traten häufig ganz unerwartet, plötzlich, 

 kürzere Zeit nach der Nahrungsaufnahme auf. Oft werden die Patienten 

 fast täglich von derartigen Anfällen belästigt. Ich will gleich bemerken, 

 daß in diesen Fällen aetiologisch besonders Aerophagie in Betracht 

 kommt. Oft aber können Monate zwischen den einzelnen Anfällen ver- 

 gehen. Ich selbst beobachtete eine Dame, welche, neuropathisch veran- 

 lagt, nach jeder psychischen Erregung zweifellos mit einigen tiefen Atem- 



