Birrenbach: Zwerchfellstand und Herzneurosen, 295 



zügen sich den Magen voll Luft pumpte, und dann an schweren Erschei- 

 nungen cardialer Dyspnoe erkrankte, so daß der unerfahrene Beobachter 

 die Auffassung haben konnte, es mit einer schweren, echten Stenocardie 

 zu tun zu haben. 



Meist ist der Puls klein und frequent. Kalter, klebriger Schweiß 

 bedeckt oft Hände und Gesicht. Es besteht eine riesige Herzangst 

 mit motorischer Unruhe. Die Herztöne sind leise, frequent, oft metallisch 

 klingend, das Zwerchfell steht abnorm hoch, und meist ist eine Verbrei- 

 terung der tiefen Herzdämpfung nach links bis über die Mamillarlinie hin- 

 aus feststellbar. Oft kann die Herzdämpfung auch durch die Pneumatose 

 völlig verdeckt sein. Pal hat röntgenologisch festgestellt, daß hauptsäch- 

 lich die linke Zwerchfellhälftc an diesem Hochstand beteiligt ist, da, wie 

 schon bemerkt, die rechte Kuppel durch die anliegende solide Leber un- 

 beweglicher ist, und mit Recht vermutet er, daß weniger die Einengung 

 der Lungen als die Bewegungsbeschränkung der Herzkammern und hier 

 namentlich des linken Vorhofes an den Erscheinungen die Schuld trägt. 

 Das Herz ist dann horizontal gelagert und wir bekommen im Röntgenbilde 

 Bilder, wie wir sie beim sogenannten Greisenherz sehen, wo 

 das Herz infolge der Verlängerung der atheromatös erkrankten Aorta auf 

 dem Planum inclinatum des Zwerchfells nach links verschoben ist. Man 

 kann dann auch feststellen, daß im Gegensatz zur Norm, weit mehr als 

 zwei Drittel der normalen Herzsilhouette links von der Mittellinie liegt. 

 Der ganze Zustand kann, wie gesagt, klinisch das typische Bild einer ech- 

 ten Stenocardie verursachen. Die Schmerzen werden meist unter das 

 Brustbein verlegt, wie bei der echten „Brulure retrosternal e", und 

 in zwei Fällen konnte ich auch ausstrahlende Schmerzen in den linken 

 Arm bei jugendlichen Individuen ohne Arteriosclerose beobachten. Ist 

 der Puls nicht zu klein und Jagend, so vermag man öfters vereinzelte 

 Extrasystolen festzustellen, die sich entweder durch einen plötz- 

 lichen Ruck oder das Gefühl von plötzlichem Herzstillstand dem Patien- 

 ten kundgeben. 



Über die Blutdruckverhältnisse im Anfall vermag ich Angaben nicht 

 zu machen, da ich bisher bei Krankenhausmaterial einen Anfall nicht 

 beobachtet habe. 



Einen zweifellos echten Fall von cardialer Dyspnoe, welcher auf Pneu- 

 matose beruhte, beschreibt Chlepovski (No. 18 d. Literatur). Er ver- 

 lief unter den Erscheinungen einer echten paroxysmalen Tachy- 

 cardie. Die einzelnen Systolen folgten so schnell aufeinander, daß ein 

 positiver systolischer Venenpuls feststellbar war. 



Hier scheinen die die einzelnen Extrasystolen hervorrufenden Reize 

 sich so gehäuft zu haben, daß die Vorhofsystole zeitlich sich der Ventrikel- 

 systole immer mehr näherte, so daß schließlich der Vorhof bei der systo- 

 lischen Kontraktion sich nicht mehr in den noch kontrahierten Ven- 

 trikel entleeren konnte. Es bestand das Bild, das Wenckebach als 



