296 Birrenbach: Zwerchfellstand und Herzneurosen. 



„Vorhofpfropfung bei Coinzidenz von As und Vs" beschrie- 

 ben hat. Das Blut wurde systolisch ventrikulär in die Venen geworfen. 



Ich habe bei meinen Fällen besonders auf hyperalgetische Zonen in 

 der Herzgegend geachtet. Nur in einem Falle konnte ich eine H y p e r - 

 aesthesie im Bereich der Herzdämpfung feststellen. Ich glaube aber, 

 daß Hyperaesthesien häufiger bei unserer Erkrankung beobachtet werden 

 können, da die peripheren sensiblen Nervenäste zweifellos in enger Be- 

 ziehung zu den autonomen Herznerven, dem Sympaticus und Va- 

 gus, stehen. 



Sekretorische Reflexe, wie sie bei echter Stcnocardie mit gestei- 

 gerter Ausscheidung von Speichel und Urin beobachtet wurden, habe ich 

 nicht gesehen. Im Urin fanden sich niemals pathologische Bestandteile. 



Es ist sicherlich bei den Fällen von Pneumatose mit kardialer 

 Dyspnoe noch manches Interessante feststellbar. Aber da fast alle Fälle 

 bei ambulanter Klientel beobachtet werden, so kann man auch bei der 

 Kürze der Dauer des Anfalls meist nur ein kurz umrissenes Krankheits- 

 bild geben, das auf wissenschaftliche Exaktheit weniger Anspruch machen 

 kann. 



Was die Aetiologie unserer Krankheit anlangt, so ist sicherlich in 

 vielen Fällen eine echte Aerophagie verantwortlich zu machen, und, 

 wie ich schon andeutete, habe ich selbst einen Fall beobachtet, wo ge- 

 wohnheitsgemäß Luft geschluckt wurde. 



Es wäre interessant, an einem größeren Beobachtungsmaterial bei 

 unseren Fällen Magensaftuntersuchungen anzustellen, da mit der Mög- 

 lichkeit zu rechnen ist, daß die Pneumatose auch auf einem P y 1 o r o- 

 Spasmus infolge von Hyperacidität beruhen kann. Pal gibt an, bei sei- 

 nen Fällen nennenswerte Abweichungen von der Norm nicht gefunden zu 

 haben. 



Zweifellos kann bei abnormen Darmgärungen eine Pneumatose ent- 

 stehen, meist aber hat die Luftbildung im Magen selber ihren Sitz, und 

 zwar ist auch hier wohl der atonische schlaffe Magen eher 

 disponiert als der normale mit kräftigem peristolischemKontrak- 

 tionsvermögen. Ob auch ein Krampf der Cardia eine Rolle in der 

 Aetiologie spielt, ist nicht ganz von der Hand zu weisen. Man könnte 

 sich auch denken, daß durch allmähliche Zunahme des Gasfüllungszustan- 

 des des Magens der Mageneingang an der Plica cardiaca bei hoch- 

 steigendem Fundus (Magenblase) gegen den subdiaphragmalen Teil des 

 Oesophagus abgeklemmt wird. 



Das Krankheitsbild dauert im allgemeinen nur kurze Zeit. In zehn 

 Minuten bis zu einer Stunde wird durch den Brechakt oder durch einige 

 starke Zwerchfellkontraktionen die Luft entleert, dann treten allmählich 

 Wohlbefinden, eine ruhigere Herzaktion und normale physikalische Ver- 

 hältnisse ein. Die Diagnose ist meist leicht zu stellen, wenngleich das be- 

 ängstigende Aussehen der Kranken zunächst an ein ernstes Leiden den- 

 ken läßt. 



