Birrenbach: Zwerchfellstand und Herzneurosea. 297 



Differentialdiagnostisch kommt neben echter Stenocardie infolge 

 von Coronarsclerose namentlich die schon erwähnte r t n e r sehe 

 Dyspragia angios der o tic a intermittens intestinalis 

 in Betracht, in deren Verlauf starke Schmerzen im Abdomen bei Hoch- 

 stand des Zwerchfells in die Brusthöhle projiziert werden können. Bei 

 vorgerücktem Alter der Patienten ist jedenfalls Coronarsclerose, 

 Myocarditis, die r t n e r sehe Dyspragie, bei jüngeren Leuten 

 auch Angina pectoris spuria infolge von Nicotinabusus mit in 

 den Kreis der Erwägung zu ziehen. Eine weitere differentialdiagnostische 

 Erörterung verdient noch die von Herz in Wien beschriebene P h r e - 

 n o c a r d i e. Bei ihr ist aber ein abnormer Tiefstand des Herzens in den 

 meisten Fällen nachweisbar (Herz sehe Atemsperre), Herz glaubt, 

 die Schmerzen bei der echten Phrenocardie auf klonische Zuckungen der 

 am Rippenbogen inserierenden Zwerchfellteile zurückführen zu müssen. 

 Auch sei noch erwähnt, daß häufig der sogen. Phrenocardie sexuelle Mo- 

 mente zugrunde liegen oder der ganze Symptomenkomplex Teilerschei- 

 nung einer hysterischen Veranlagung ist. 



Was nun die Therapie der Pneumatose mit cardialer Dyspnoe an- 

 langt, so ist prophylaktisch zur Vermeidung der Anfälle anzustreben, jeg- 

 licher abnormer Gasansammlung im Magen und Darm vorzubeugen. Na- 

 mentlich die Aerophagie, welche häufiger vorkommt, als man anzunehmen 

 geneigt ist, muß mit allen Mitteln bekämpft werden, Mathieu empfiehlt 

 dem Patienten den Mechanismus der Aerophagie zu erklären und damit 

 das häufige Luftschlucken zu verhindern (Atemgymnastik), 



Zweig empfiehlt Kompressionsmassage des Magens bei tiefer Ex- 

 spiration; des weiteren Elektrotherapie,' physikalische Behandlung mit 

 Wasser, auch Brom, Validol etc. In einer kürzlich erschienenen Arbeit 

 hat His- Berlin bei ähnlichen Zuständen den Gebrauch einer Karell- 

 Kur empfohlen, welche namentlich abnorme Gärungen verhindern soll. 



Im Anfang muß man alle Mittel benutzen, um bald die Eingeweide 

 von ihrem abnormen Inhalte zu entleeren. Dahin gehören Brausepulver, 

 Erregung von Brechreiz, Menthol, Magnesia perhydrol etc. 



Eventuell ist man gezwungen, bei bestehender starker Dyspnoe 

 einen Magenschlauch zur Entleerung der Luft einzuführen, nach vorhe- 

 riger Injektion einer kleinen Morphiumdosis, Man informiere sich aber 

 stets, ob man es auch sicherlich nicht mit einem auf Arteriosclerose be- 

 ruhenden krankhaften Zustande zu tun hat. 



Die Anwendung von Herzmitteln ist meist unnötig. Doch habe ich 

 einmal, nach Entleerung der Luft aus dem Magen, mich gezwungen ge- 

 sehen, eine Digaleninjektion zu machen, weil zweifellos infolge 

 des längeren Hochstandes des Zwerchfells und der damit verbundenen 

 Abknickung, das Herz vorübergehend geschädigt war. Gegen abnorme 

 Gasansammlung im Darm (Meteorismus) habe ich die sogen. G o 1 d h a m- 

 m e r sehen Pillen häufig mit Erfolg angewandt. In den meisten Fällen 

 wird die eben erwähnte Behandlung in kurzer Zeit den gewünschten Ef- 



