316 Rammstedt: Über Dünndarmsarkome. 



z. B. Kausch bei 100 Fällen von Darracarcinomen der Breslauer Klinik 

 nur 5 Fälle von Sarkomen beobachtete. 



Die Träger derselben sind meistens männliche Individuen im jugend- 

 lichen Alter von 20 — 30 Jahren, selten vor dieser Zeit oder im höheren 

 Alter; nur ganz vereinzelt wird das weibliche Geschlecht befallen. 



Die Aetiologie ist dunkel und stützt sich im wesentlichen auf Ver- 

 mutungen, aber da in einigen Fällen Traumen vorangegangen sind, ist man 

 geneigt, einem solchen, oder wenigstens einem traumatischen Reiz die 

 Entstehung zuzuschreiben, zumal das Dünndarmsarkom hauptsächlich bei 

 der arbeitenden Klasse vorkommt, die ja ebenso wie Soldaten, einem 

 Trauma leichter ausgesetzt sind, als alle anderen Berufsklassen. In we- 

 nigen Fällen hat man Tuberkulose des Darmes gleichzeitig gefunden. Hier 

 liegt der Gedanke nahe, sie als Ursache zu bezeichnen, sicher gestellt ist 

 das indessen nicht, und gewichtige Stimmen, wie v, M i c u 1 i c z, haben 

 sich dagegen ausgesprochen. 



Die Sarkomgeschwulst nimmt in der Regel ihren Ausgang von der 

 Submucosa, wuchert schnell in der Mucosa und Muskularis, und läßt 

 merkwürdigerweise im Gegensatz zum Carcinom auch bei vorgeschritte- 

 nem Wachstum die Serosa häufig ganz frei, so daß dem Auge der Sitz der 

 Geschwulst innerhalb des Darmes zuweilen nur durch eine Ausweitung 

 desselben und durch eine blassere Farbe der Serosa erkennbar zu sein 

 braucht. In seltenen Fällen sitzen die Sarkomknoten der äußeren Darm- 

 wandung auf; sie sind aber auch dann vom Darmserosa überzogen, ein 

 Beweis, daß sie ihren Ursprung von der Muscularis bezw. Submucosa 

 nehmen. 



Die Sarkomknoten vergrößern sich immer überaus schnell, oft bis 

 zu erheblicher Größe, nehmen, wenn sie multipel sind, längere Strecken 

 der Darminnenwandung ein und können diese, indem sie konfluieren, 

 streckenweise in ein starres Rohr verwandeln. In der Regel bedecken 

 sie jedoch nicht die ganze Circunferenz des Lumens, sondern lassen die 

 gegenüberliegende Wandung desselben frei. 



Man sollte glauben, daß die Sarkomknoten bei weiterem Wachstum 

 die Darmlichtung verengern und wie der Cancer Stenosen verursachen. 

 Sicher trifft dies auch für einzelne Arten des Dünndarmsarkoms zu, die 

 Regel wie beim Krebs ist es aber nicht. Der Krebs macht trichterförmige 

 Stenosen, indem er alle Darmschichten ringförmig und gleichmäßig durch- 

 wuchert; das Sarkom hindert wohl durch sein wallartiges, in die Darm- 

 lichtung vorspringendes Wachstum die Passage, verlegt sie aber nicht 

 vollkommen, weil der Darm sich in ganz charakteristischer Weise aus- 

 weitet, aneurysmatisch, wie es Madelung treffend bezeichnet hat. 



Der genannte Forscher und sein Schüler B a 1 1 z e r sehen mit Recht 

 gerade in dieser Eigenart der Dünndarmsarkome ein wichtiges Unter- 

 scheidungsmittel gegenüber dem Carcinom. 



Wie schon erwähnt, gilt dies natürlich nicht für alle Dünndarm- 

 sarkome; wirkliche Stenosen kommen ebenfalls vor und sind von 



