320 Rammstedt: Über Dünndarmsarkome. 



Befund: Eigentümlich livide aussehender, ziemlich abgemagerter Mann. 

 Temperatur 38,8°. Im Bereich des linken Unterlappens zwischen 7. und 10. 

 Rippe verkürzter Klopfschall, unbestimmtes Atmen mit Knistern und klingen- 

 dem Rasseln. Rechts hinten unten leichtes Giemen. Herztöne rein. Leib 

 weich, nirgends druckempfindlich. Leber und Milz nicht vergrößert. Urin 

 frei von abnormen Bestandteilen. 



Diagnose: Akuter Luftröhrenkatarrh links. 



Behandlung: Bettruhe, Expectorans. 



Verlauf: 12. 3. Kein Fieber mehr, ^ä Liter seröseitriges Sputum. 

 Wohlbefinden. 



13. 3. — 20. 3. Zunächst noch reichlich Auswurf, der allmählich geringer 

 wird. Lungenbefund links bessert sich. Verdauung vollkommen regelrecht. 

 Starker Appetit, zuweilen Heißhunger; Patient kaum zu 

 sättigen. 



21, 3, — 25. 3. Patient außer Bett, Wohlbefinden, immer noch enorme 

 Eßlust, bei guter regelmäßiger Verdauung, 



26. 3. — 29. 3. Patient klagt am 26. 3. erstmals über Schmerzen in der 

 rechten Lendengegend und hat einmal galliges Erbrechen, welches sich am 

 27, 3, wiederholt. In der rechten Bauchhälfte eigentümliche Knollen fühlbar, 

 die für Kotmassen infolge Koprostase angesehen werden, Stuhl reich- 

 lich, teils fest, teils diarrhöisch, Appetit hat aufgehört. Kein 

 Fieber, 



30. 3. Vermehrte Leibschmerzen. Durch hohen Einlauf größere 

 Mengen festen, gewöhnlichen Stuhles entleert. Kein Er- 

 brechen. Es wird deshalb noch abgewartet. Morphium. Leib heute links 

 vorgewölbt, hier tumorartige Anschwellung fühlbar, die sich aber bei der 

 schmerzhaften Spannung der Bauchdecken nicht deutlich bezüglich Ausdeh- 

 nung und Consistenz abtasten läßt. 



31. 3. Vermehrte Anschwellung des Bauches, besonders links, Erbrechen, 

 zunehmende Windverhaltung. Keine Temperatur, Rectaluntersuchung ne- 

 gativ, Leib allgemein gespannt, schmerzhaft, Einzelheiten deshalb nicht 

 durchfühlbar. Da mehrere hohe Einlaufe ohne Wirkung, zur Operation nach 

 Station A verlegt. 



In Narkose fühlt man zum ersten Male deutlich eine umfangreiche Ge- 

 schwulstmasse, die von der linken Fossa iliaca herzukommen scheint und bis 

 zum linken Rippenbogen reicht; sie läßt sich ausgiebig seitlich, nicht nach oben 

 oder unten verschieben und Fluctuation, sowie gurrende Geräusche erkennen, 

 während der Klopfschall darüber gedämpft tympanitisch ist. Neben dieser 

 Geschwulst fühlt man in Höhe des Nabels eine zweite, etwa gänseeigroße, 

 harte Geschwulst, die zwar leicht verschieblich, aber von der größeren Ge- 

 schwulst nicht sicher abzugrenzen ist. 



Die Anschwellung in der linken Seite erinnerte lebhaft an das 

 Hirschsprung' sehe Krankheitsbild. Die schnelle Entwickelung des- 

 selben ließ mich indessen einen Volvulus des S Romanum vermuten, 

 welches vielleicht um die Fußpunkte gedreht, durch Anfüllung mit Gasen, 

 flüssigen und klumpigen Kotmassen ausgeweitet war. 



Bei der Eröffnung der Bauchhöhle auf der linken Seite zwischen 

 schiefen und geraden Bauchmuskeln quillt reichlich trübe, sanguinolente 

 Flüssigkeit heraus und es drängt sich sofort eine dunkelrote, über 

 mannesarmdicke, kolossal geblähte Darmschlinge her- 

 vor, die zunächst wegen der enormen Größe für Dick- 



