Rammstedt: Über Dünndarmsarkome. 321 



darm gehalten wird, dann aber bei weiterem Hervorziehen aus der 

 Wunde sich als eine Dünndarmschlinge entpuppt, welche an ihren Fuß- 

 punkten um etwa 90° mn die Achse gedreht und auf diese Weise von 

 dem übrigen Dünndarm ausgeschaltet ist. Nun fühlt man auch in ihrem 

 Inneren zahlreiche größere und kleinere, ziemlich harte Geschwulst- 

 massen, welche die Serosa vollkommen intakt gelassen haben; nirgends 

 sieht man auch nur die Anzeichen eines Durchtretens der Geschwulstmassen 

 durch die zwar dunkel gerötete, aber spiegelglatte Serosa, Erst nach 

 Vergrößerung des Schnittes gelingt es, die etwa 1 m lange Schlinge vor 

 die Bauchdecken zu bringen und aus ihrer Verschlingung zu entwickeln. 

 Nim zeigt sich hinter der von der Neubildung ergriffenen Masse ein 

 zweiter, grau-weißer, grobhöckeriger Geschwulstknollen von Gänseei- 

 größe, welcher innerhalb der Gekrösewurzel der Wirbelsäule fest anliegt, 

 aber keinen Zusammenhang mit der Darmgeschwulst hat. 



Eine radikale Operation erscheint ausgeschlossen, doch muß auf irgend 

 eine Weise der Versuch gemacht werden, eine vorübergehende Besserung zu 

 schaffen. 



Nach Lösung der Achsendrehimg zeigt die strangulierte Schlinge erheb- 

 liche Ernährungsstörungen; daher wird die Resektion ausgeführt. Schon wäh- 

 rend dieser Operation ist der Kranke sehr schwach, die Darmenden werden 

 deshalb zum Anus präternaturalis zunächst in die Wunde eingenäht. 



Trotz Exitantien trat 10 Stunden später der Tod an Herzschwäche ein. 



Sektion von den Angehörigen nicht gestattet. 



Beschreibung des Präparates: 



Die excidierte Darmschlinge ist fast 1 m lang, stark ausgeweitet bis 

 zu Mannesarmdicke, Nirgends ist die Serosa verändert, sondern überall 

 glatt und spiegelnd. Angefüllt ist die Schlinge mit fast l^/^ Liter stark 

 bluthaltiger, kotiger Flüssigkeit. An den Enden wird der Darm geöffnet, 

 man sieht nun breit aufsitzende, wulstig-höckerige, zerklüftete Ge- 

 schwulstmassen von graurötlicher und dunkelroter Farbe, welche das 

 Lumen vollkommen auszufüllen scheinen, in Wirklichkeit Jedoch keine 

 Stenose verursacht haben, weil der Darm sich stark ausgedehnt 

 und aneurysmatisch ausgeweitet hat. Im Gegensatz zum Carcinom, 

 welches alle Schichten infiltriert, sieht man, daß die Geschwulstent- 

 wickelung sich nur auf das Innere des Darmes beschränkt, zwar die 

 Muskelschicht durchwuchert, aber den Peritonealüberzug des Darmes 

 jedenfalls frei läßt. Dies kann man deutlich erkennen an dem mittleren 

 Teile des Präparates, der noch nicht aufgeschnitten ist, (Vergleiche 

 Tafel 1.) 



Die mikroskopische Untersuchung (Professor Dr, Schridde-Dortmund) 

 ergab Folgendes: 



Die Geschwulst setzt sich in gleichmäßiger Weise aus mittelgroßen 

 Zellen zusammen, die große Ähnlichkeit mit Lymphocytenkernen besitzen. In 

 den Zellen finden sich zahlreiche Kemteilungsfiguren, Intercellularsubstanz 

 ist nur in geringem Grade entwickelt. Es handelt sich also um Lymphos- 

 sarkom. 



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