324 Rammstedt: Über Dünndarmsarkome, 



Bei der Untersuchung reißt die sarkomatöse Dünndarmschlinge von dem 

 Haupttumor ab, infolge großer Brüchigkeit des Gewebes und im Darm entsteht 

 ein Loch. Es bleibt nun nichts weiter übrig, da es sich um eine hochgelegene 

 Jejunumschlinge handelt, welche zum Anus praeternaturalis nicht benutzt wer- 

 den kann, die von Sarkom eingenommene Stelle zu resezieren und wieder zu 

 vereinigen (End zu End). Vemähung des Medianschnittes. Anlegung eines 

 künstlichen Afters von einem zweiten seitlichen Schnitt links durch Einnähung 

 der S förmigen Krümmung, sofortige Eröffnung und Entleerung zahlreicher 

 steinharter, braunschwarzer Kotballen. K. übersteht den Eingriff sehr gut, er- 

 holt sich zunächst, stirbt dann unter zunehmender Kachexie am 8, Febr. 1908. 



Leichenöffnung: Großer, verjauchter, das kleine Becken voll- 

 kommen ausfüllender Tumor, dessen Ursprung unsicher. Der untere Teil der 

 S förmigen Krümmung und das Rectum sind durch die Geschwulst gegen die 

 hintere Beckenwand gedrückt, selbst aber von der Neubildung nicht ergriffen. 

 Zahlreiche Metastasen finden sich in Milz, Niere, Leber und Lunge vor. Die 

 mikroskopische Untersuchung ergab: Kleinzelliges Rundzellensarkom, 



In dem eben beschriebenen Fall handelt es sich zwar nicht um ein 

 primäres Dünndarmsarkom, sondern zweifellos um eine Metastase des 

 großen Beckentumors. Es ist dies aber wohl für die Beurteilung der 

 Dünndarmsarkome ohne Belang. Auch hier sehen wir an der von Sarkom 

 befallenen Stelle des Dünndarms, obwohl diese in Ausdehnung von 12 cm 

 in ein starres Rohr verwandelt und obendrein noch mit dem Beckentumor 

 verwachsen war, keine Verengerung wesentlichen Grades und keine 

 Obturationserscheinungen oberhalb der der Peristaltik beraubten Stelle, 

 sondern die Stuhlbeschwerden sind verursacht durch Kompression des 

 Rectums seitens des Beckentumors, der sich unmerklich und anfangs 

 ohne Beschwerden zu verursachen, entwickelt hatte. 



Meine Beobachtungen, wie auch der Verlauf des von Demmin kürz- 

 lich veröffentlichten Falles, sprechen also durchaus für die von Made- 

 lung und B a 1 1 z e r aufgestellte Ansicht, daß die Dünndarmsarkome 

 im allgemeinen Symptome der Darmverengerung oder des Darmver- 

 schlusses nicht machen. 



Die Behandlung der Dünndarmsarkome kann in wirksamer 

 Weise nur eine operative sein, aber leider ist ihre Entwickelung schlei- 

 chend, und die Erkennung des Leidens gerade in dem Stadium, wo noch 

 ein operativer Eingriff möglicherweise erfolgversprechend wäre, überaus 

 schwierig, so daß nur in wenigen Fällen glückliche Operationen berichtet 

 sind, so von v. Miculicz, Hahn, Steinthal, Stern. In den vor- 

 geschrittenen Fällen sind wir leider auf symptomatische Behandlung und 

 palliative Eingriffe angewiesen. 



Die Prognose ist also, vereinzelte Fälle ausgenommen, sehr 

 ungünstig. Nach S t e i n t h a 1 ist in zwei von ihm operierten Fällen an dem 

 günstigen Resultat der spezifische Charakter der Neubildung schuld: „Es 

 hat sich, wie er sagt, um stark stenosierende, nicht zum Zerfall neigende 

 solitäre Neubildungen gehandelt." Dies soll auch aus der Statistik Rhein- 

 w a 1 d's hervorgehen. Danach neigen die Lympho- und Rundzellensarkome 



