Lachmund: Über multiple und diffuse Sclerose des Zentralnervensystems. 335 



und schwankend; dabei wurde sie still, war gedrückter Stimmung, gab in 

 langsamer, anstoßender Sprache kurze Antworten, stierte vor sich hin, 

 wurde hochgradig schwachsichtig, schlief viel, das Gedächtnis nahm ab. 

 Wegen dieser bei ihr zu Tage tretenden geistigen Schwäche kam sie in 

 der hiesigen Anstalt zur Aufnahme. 



Hier bot Frau K. folgenden Befund (April 1908): Innere Organe 

 ohne nachweisbaren krankhaften Befimd. Puls regelmäßig, Urin frei von 

 Eiweiß imd Zucker. 



Nervensystem: Keine Degenerationszeichen. Schädel ohne Narben, 

 nicht klopfempfindlich. Größter Umfang 56 cm. Der Kopf ist, wenn ihn 

 Pat. anlehnt und nicht bewegt, in Ruhe. Bei jedem Versuch, ihn zu be- 

 wegen, setzt sofort ein charakteristischer Intentionstremor ein. Dabei 

 sind die Kopfbewegungen nach allen Richtungen etwas beschränkt, bei 

 stärkeren passiven Bewegungen wird über Schmerzhaftigkeit im Nacken 

 geklagt. Die Halswirbel sind auf Druck stark empfindlich. — Augen: Die 

 Pupillen sind rund, gleich groß, reagieren aber auf Lichteinfall und Con- 

 vergenz nur spurweise, Augenbewegungen: Es besteht Blicklähmung 

 nach oben. Bei Seitwärtsbewegung der bulbi nach rechts und links er- 

 heblicher Nystagmus. Pat. fixiert gewöhnlich nur mit dem linken Auge, 

 das rechte weicht nach außen etwas ab, Augenhintergrund: Die Papillen 

 erscheinen teilweise abgeblaßt, doch ist die Untersuchung wegen des 

 Nystagmus und Kopftremors sehr erschwert. Der Trigeminus erscheint 

 sowohl in seinem sensiblen wie motorischen Teil frei (später stellte sich 

 eine Erschwerung des Mundöffnens und des Kauens ein). Mimisch tritt 

 öfters lebhaftes Zwangslachen auf; das Gesicht bleibt dabei aber so starr, 

 daß schwer zu sagen ist, ob Pat. krankhaft lacht oder weint. Beide 

 Faciales zeigen beim Pfeifen, Lippenspitzen, Zähnefletschen, Backen- 

 aufblasen eine deutliche Schwäche, Die Zunge kommt gerade, wird 

 höchstens spurweise nach rechts abgelenkt. Das Gaumensegel wird beim 

 Intonieren nur schwach, aber gleichmäßig gehoben. Die Sprache ist ver- 

 waschen, oft heiser, überkippend, — Die Arme weisen keine Atrophie, 

 kein Zittern oder Wogen der Muskulatur, dagegen vermehrten Tonus, 

 Steigerung der Sehnen- imd Periostreflexe, ausgesprochenen Intentions- 

 tremor, dabei statische und Bewegungsataxie, links mehr wie rechts, auf. 

 Aufrichten von der Lage zum Sitz ist ohne Hilfe der Hände möglich; der 

 Gang ist spastisch-paretisch, dabei stark schwankend. An den unteren 

 Extremitäten sind die Sehnen- und Periostreflexe ebenfalls stark erhöht, 

 CS besteht beiderseits Babinski, Patellar- und Fußklonus, Das Beinheben 

 imd die Dorsalflexion des Fußes geschieht rechts schwächer als links. 

 Die Sensibilität (Berührungs- und Schmerzempfindlichkeit) ist an den 

 unteren Extremitäten etwas herabgesetzt. — Im weiteren Verlauf der 

 Krankheit wurde der Gang immer imsicherer, schließlich unmöglich. Es 

 stellten sich Blasenstörungen ein, so daß Pat. bei ihrer Unfähigkeit, Urin 

 zu lassen, ständig katheterisiert werden mußte, ebenso Mastdarmstörun- 

 gen. Auffallend waren auch Störungen der Zähne, offenbar trophischer 



