RÉGION DIÂPIIRAGMATIQUE. 247 



fibres de la partie supéro-postérieure, massées en deux gros faisceaux 

 auxquels on a donné le nom de piliers, vont s'insérer sous le corps des 

 vertèbres lombaires, par l'intermédiaire d'un fort tendon qui se con- 

 fond avec le ligament vertébral commun inférieur; les inférieures, 

 qui correspondent à l'appendice xiphoïde, s'insèrent sur cette partie du 

 sternum. 



Cette cloison est percée de plusieurs ouvertures importantes pour 

 le passage des organes qui se rendent de l'une à l'autre cavité. Le 

 centre phrénique montre, un peu adroite, un large trou occupé par la 

 veine cave postérieure ; le pilier droit est traversé par l'œsophage; enfin 

 tout à fait à la partie supérieure, dans le triangle formé par les deux 

 piliers et le corps des vertèbres, se trouvent logés l'aorte postérieure et 

 le canal thoracique. Notons également que le diaphragme est jeté 

 comme une sangle sous les fibres charnues antérieures des psoas. 



La face antérieure, recouverte par la plèvre, se trouve en rapport 

 avec la base des lobes pulmonaires : elle est fortement convexe, surtout 

 dans son tiers inférieur. Cette convexité que l'on peut très-bien étu- 

 dier sur un cadavre frais, ce qui équivaut à l'état de l'expiration, 

 montre que la flèche de l'arc de courbure du diaphragme est d'environ 

 3o centimètres dans sa partie la plus déviée; le centre phrénique pourra 

 donc être reporté à environ 40 ou il centimètres en avant du bord 

 des cartilages costaux dans une grande expiration. La convexité di- 

 minue dans l'inspiration. Suivant M. Colin, le déplacement du centre 

 phrénique serait égal à 7 ou 8 centimètres. Ce déplacement est limité 

 par la masse des viscères abdominaux ainsi que par la veine cave qui 

 unit le diaphragme au cœur. 



Il résulte de cette convexité du diaphragme, qu'il se trouve appliqué 

 dans une partie de sa bande charnue contre la paroi thoracique, auniveau 

 des deux ou trois dernières côtes, et, plus bas, à une certaine distance 

 des hypochondres, et qu'une plaie pénétrante faite dans ces limites 

 peut traverser les parois costales, le diaphragme et pénétrer dans la ca- 

 vité abdominale sans blesser les lobes pulmonaires. C'est une expérience 

 que nous avons souvent faite, avec des stylets enfoncés, perpendiculai- 

 rement à la paroi, dans les douzième, treizième ou quatorzième espaces 

 intercostaux à lo centimètres de l'hypochondre; on arrive à traverser 

 le diaphragme et l'estomac sans léser le poumon. 



La paroi postérieure du diaphragme, concave, est tapissée par le pé- 

 ritoine, et se trouve en rapport avec un certain nombre d'organes que 

 nous étudierons en parlant de la cavité abdominale. 



Les vaisseaux du diaphragme portent le nom de ce muscle, les 

 artères proviennent directement de l'aorte ou de l'artère mammaire 

 interne, les veines se rendent à la veine cave. 



Les nerfs phrénitjues ou diaphragmaliques sont fournis parles cin- 

 quième et sixième paires cervicales, et par un rameau du plexus bra- 



