HÉMOSTASIE. 



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Fig. 65. 

 Tenaculum, 



Ligature immédiate. — C'est le moyen hémostatique le plus sûr. On 

 l'applique principalement sur les grosses artères, lorsque l'hémorrhagie 

 est abondante. Les vaisseaux peuvent être coupés en travers, dans 

 toute leur épaisseur ou seulement dans une partie. Dans quelques cas, 

 la blessure consiste en une petite incision latérale ou une 

 simple piqûre. Nous avons vu qu'il est permis alors de 

 compter sur la compression. Nous supposerons donc dans 

 la description du manuel opératoire, que la ligature doit 

 être appliquée sur un vaisseau coupé en travers. 



Manuel opératoire. — Premier procédé. Premier temps. — 

 Sainr Vartère. — Pour chercher les vaisseaux, le chirur- 

 gien doit se rappeler leur situation anatomique, mais 

 quand le sang coule de toutes parts, le mieux est d'étan- 

 cher la plaie en pressant à sa surface, avec une boulette 

 d'étoupes. On saisit ensuite avec des pinces à dissec- 

 tion, le vaisseau que l'on se propose de lier, et on l'attire 

 à soi par des tractions ménagées; parce moyen, on le 

 dégage des tissus qui l'environnent; d'autres fois, il est 

 nécessaire, pour isoler le vaisseau, de le disséquer dans 

 une certaine étendue, de séparer les filets nerveux qui lui 

 sont accolés, pour cela on se sert d'une seconde paire de pinces à 

 l'aide de laquelle on détruit les adhérences conjonctives avec les nerfs 

 et les vaisseaux environnants. 



Deuxième temps. — Placer la ligature. — Quelques chirurgiens ont 

 l'habitude de disposer sur les pinces, la ligature formant nœud. Dès 

 que le vaisseau est saisi entre les mors de la pince, on fait glisser le 

 fil sur lui, et l'aide n'a plus qu'à tirer sur les extrémités du lien. « La 

 simplicité de cette manœuvre, disent MM. Legouest et Sédillot, n'est 

 qu'apparente : l'anse de fil adhère à la plaie; les bouts s'enroulent et 

 l'aide serre le nœud avant que l'anse de la ligature ait dépassé la pince, 

 qui se trouve liée, etc. (I). » Habituellement on opère de la manière 

 suivante : L'artère étant saisie et isolée, l'aide chargé de placer la liga- 

 ture applique le fil par son milieu sur les mors de la pince, derrière 

 la main du chirurgien qui tient la pince afin de n'être pas gêné dans 

 ses mouvements. L'aide fait un premier nœud simple en le commen- 

 çant près des bouts du lien et évitant de tordre le fil. Ce premier nœud 

 est serré jusqu'auprès de la pince; puis au moyen du pouce de cha- 

 que main, on fait glisser le nœud sur l'artère et l'on serre en ap- 

 pliquant les pouces l'un contre l'autre. Il faut serrer avec une cer- 

 taine force pour rompre la tunique interne du vaisseau ; l'habitude 

 peut seule guider à cet égard. Si la plaie est profonde, on se sert des 

 doigts indicateurs au lieu des pouces, pour conduire la ligature 

 et la serrer {fig. 60). On fait par- dessus le premier nœud un 



(I) Loco cilalo, t. I, p. 21' 



