HÉMOSTASIE. 503 



OÙ sa présence détermine des accidents mortels, comme c'est le cas 

 pour la jugulaire quand il y di phlébite hémorrhagique; alors il faut lier 

 le bout central. 



Deuxième procédé. — Ce procédé ne diffère de celui que nous venons 

 de décrire que par le moyen employé pour saisir l'artère. On se sert en 

 effet, du ienaculum, à l'aide duquel on traverse de part en part, les pa- 

 rois de l'artère et on l'attire ainsi au dehors, en l'isolant des tissus en- 

 vironnants; on applique ensuite la ligature comme à l'ordinaire. 



Ligature médiate. — On désigne sous ce nom une opération qui con- 

 siste à lier avec le vaisseau, les tissus environnants dans une certaine 

 épaisseur. On pratique cette opération à l'aide d'une aiguille courbe 

 munie d'un fil ciré simple ou double. On pique cette aiguille à proximité 

 du vaisseau qui donne lieu à l'hémorrbagie, on le contourne et on noue 

 les extrémités du lien à la manière ordinaire. 



Ce genre de ligature est souvent mis en usage pour les artères d'un 

 petit calibre qu'on ne peut parvenir à isoler des tissus environnants. Il 

 est à remarquer que la ligature médiate est un moyen hémostatique 

 moins puissant que la ligature immédiate, puisque la constriction 

 exercée par le lien sur les parois du vaisseau, est moins forte. 



La ligature médiate produit une vive douleur, attendu que les filets 

 nerveux, satellites du vaisseau sur lequel on l'applique, sont com- 

 primés par le lien. 



Effets de la ligature. — Quand on étreint une artère dans une ligature, 

 les tuniques interne et moyenne sont divisées par le lien constricteur 

 et se rebroussent en dessus et en dessous du lien, formant ainsi un 

 double cul-de-sac ; quant à la membrane externe, elle résiste et arrête 

 le sang. Dès lors, un caillot se forme, puis l'irritation produite par 

 l'application du lien, détermine la prolifération des éléments cellulaires 

 formant les parois du vaisseau et des adhérences ne tardent pas à 

 s'établir entre celles-ci et le caillot. 



La présence de la ligature provoque à l'extérieur du vaisseau, une 

 inflammation éliminatrice dételle sorte qu'au bout d'un certain temps, 

 le fil tombe et entraîne avec lui le tronçon vasculaire, situé au delà de 

 la ligature. En même temps que ces phénomènes se produisent au 

 dehors, le caillot adhère de plus en plus aux tuniques vasculaires, puis 

 il devient ensuite le siège de métamorphoses régressives; il diminue de 

 volume et finit par disparaître. 



Au fur et à mesure que la résorption du caillot s'opère, les parois du 

 vaisseau se resserrent jusqu'à effacement complet de son calibre et se 

 transforment en un cordon fibreux, depuis le point d'application de la 

 ligature jusqu'à la première collatérale. 



Ce travail d'oblitération peut être contrarié par une inflammation 

 trop intense déterminant la chute prématurée de la ligature, c'est-à- 

 dire avant que l'adhérence du caillot se soit établie, dès lors l'hé- 

 morrhagie se reproduit; ou bien, par l'application de la ligature sur un 



