504 ÉLÉMENTS DES OPÉRATIONS. 



point trop rapproché d'une collatérale. C'est ainsi que, quand la 

 la distance entre la ligature et la première collatérale n'est que de 4 à 

 o millimètres, le caillot ne se forme pas, surtout si l'artère est de fort 

 calibre. 



C. Torsion. — C'est un moyen hémostatique très-anciennement 

 connu, toutefois c'est Amussat qui en a fait l'étude la plus complète. 

 Velpeau, Thierry, Frickede Hambourg, ont également étudié la torsion 

 et proposé diverses modifications dans le manuel opératoire. Amussat 

 avait exagéré les inconvénients de la ligature, et vanté outre mesure les 

 avantages de la torsion ; aussi recommandait-il ce moyen hémostatique 

 à l'exclusion de tous les autres, même pour les artères d'un fort ca- 

 libre. Il pensait que la ligature entretenait l'irritation et augmentait 

 ainsi les accidents inflammatoires, comme le ferait un corps étranger, 

 accidentellement introduit dans les tissus, tandis que la torsion n'exi- 

 geant pas l'emploi d'un lien, ne présenterait pas les mômes inconvé- 

 nients. L'opinion d'Amussat était évidemment exagérée; l'expérience 

 de tous les jours le démontre. En outre, on a constaté que la torsion 

 était un moyen hémostatique moins puissant que la ligature et d'une 

 application beaucoup moins simple. 



Après ces réserves nous pouvons dire que la torsion convient par- 

 faitement pour arrêter les hémorrhagies produites par la blessure des 

 vaisseaux d'un petit calibre. 



Procédé d' Amussat. — Les instruments employés sont quatre pinces, 

 dont deux ordinaires ou anatomiques, une pince dite à baguettes parce 

 que les mors sont formés par deux petites tiges cylindriques et une 

 pince à torsion, qui n'est autre chose qu'une forte pince anatomique, 

 dont les branches sont maintenues rapprochées au moyen d'un ressort, 

 ou d'un petit verrou à coulisse. Au moyen d'une pince ordinaire, on 

 saisit l'extrémité libre de l'artère; avec une seconde, on isole le vaisseau 

 en refoulant le tissu conjonctif environnant, dans une étendue de 12 

 à lo millimètres en avant ou au-dessus de la surface de la plaie. « Gela 

 fait, cette seconde pince est remplacée par la pince à torsion, avec la- 

 quelle on prend l'artère transversalement à son extrémité; puis cette 

 pince étant serrée et tenue de la main droite, de la main gauche on 

 prend la pince à baguettes avec laquelle on saisit transversalement le 

 vaisseau au niveau des chairs ; on presse sur cette pince pour couper 

 la tunique interne et moyenne, et tandis qu'on serre les baguettes avec 

 une force suffisante, on imprime à la pince à torsion, un mouvement 

 de rotation sur son axe, dans l'étendue d'un demi-arc de cercle, comme 

 si on voulait enrouler l'artère autour de ses mors, et en prenant un 

 point d'appui sur la pince à baguettes, après quoi on ramène la pince 

 de telle sorte que son axe soit parallèle à l'axe de l'artère; et, en rou- 

 lant l'instrument entre les doigts, on fait exécuter au vaisseau sept à 

 huit tours de rotation sur son axe. L'opération est finie alors, on retire 

 la pince à baguettes, et avec la pince à torsion on repousse dans les 



