512 ÉLÉMENTS DES OPÉRATIONS. 



l'aiguille varie suivant l'épaisseur des tissus : elle ne doit pas être moin- 

 dre de 2 à 3 millimètres ni dépasser 1 à 2 centimètres. 



7° On commence en général la suture, par la partie moyenne de 

 la plaie, ce qui permet d'en affronter les bords plus exactement et plus 

 régulièrement. Cette règle souffre d'assez nombreuses exceptions. 



8° Faire rapprocher et maintenir en contact les bords de la plaie 

 par un aide, jusqu'à ce que tous les fils soient serrés et noués. Ne 

 serrer les fils que tout juste au degré nécessaire pour maintenir les 

 bords de la plaie en contact, en observant soigneusement de n'exercer 

 aucune traction violente sur les fils, ce qui aurait pour effet de couper 

 les bords de la peau sur une étendue plus ou moins considérable. En 

 règle générale, on serre les nœuds en commençant par ceux du milieu. 

 9° Les fils devront être serrés de telle sorte qu'ils maintiennent les 

 bords de la plaie en contact sans les rapprocher trop, afin d'éviter l'é- 

 tranglement des lambeaux et la section de la peau qui surviendrait au 

 moment du gonflement inflammatoire : c'est une précaution capitale. 

 Des sutures en particulier. — 1° Suture Simple encore appelée su- 

 ture entrecoupée ou à points séparés, elle est 



__. ,^.^^ formée de fils distincts, engagés entre les lè- 



' vres de la plaie et noués isolément [fig. 71). 



.J_™.|=^. ~_- On la pratique de plusieurs manières. 



]' I 1 ^ Premier procédé (Lafaye). — On enfile ù. 



'^v - — ' une aiguille, un lien mesuré à l'avance et 



p. ,, c.,/., . /, -..t. d'une longueur telle qu'il suffise pour faire 



Fig. a. — future a potiits o i i 



sépcu-és. tous les points. Les lèvres de la plaie étant 



rapprochées par un aide, on les traverse 

 toutes deux à la fois de droite à gauche en tenant l'aiguille comme nous 

 l'avons indiqué. Le premier point ainsi fait, on reporte l'aiguille plus 

 loin pour en former un second et ainsi de suite en ayant le soin de 

 laisser des anses assez grandes. Quand tous les points sont terminés, on 

 coupe les anses par le milieu et on lie chaque point de suture séparé- 

 ment, en commençant par ceux du milieu, soit à deux nœuds, soit à 

 un nœud et une rosette. C'est le procédé le plus expéditif et le plus 

 employé. 



Deuxième procédé. — «On prépare autant de liens qu'on veut faire de 

 nœuds, on enfile chaque lien à deux aiguilles. La première aiguille, 

 tenue comme une plume à écrire, est portée au fond de la plaie et on 

 la fait sortir de dedans en dehors à la distance convenable. On passe de 

 même l'autre aiguille de l'autre côté ; on retire les aiguilles et on noue 

 les deux bouts du fil. » 



(( On peut ne se servir que d'une aiguille : on commence alors par 

 traverser l'un des bords de la plaie de dehors en dedans, puis on tra- 

 verse l'autre de dedans en dehors (1). » Cette suture est fréquemment 



(1) Malgaigne, Manuel de méd. op., .3° édition, p. 59. 



