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position anatomique. On évitera, dit M. H. Bouley, d'attaquer le sac 

 des séreuses synoviales par les côtés sur lesquels rampent des vaisseaux 

 ou des nerfs, ou qui sont trop profondément dérobées sous des mus- 

 cles, des tendons ou des ligaments. On s'abstiendra aussi de les inté- 

 resser, autant que possible, sur celles de leurs faces qui correspondent 

 aux champs principaux de leurs mouvements. En général, du reste, les 

 distensions des gaines articulaires ou tendineuses sont accusées par des 

 saillies très-caractéristiques, prolongées entre les interstices des muscles 

 et des tendons, presque sous-cutanées dans quelques points de leur éten- 

 due sur lesquels on peut les attaquer avec la plus grande facilité (l). » 



Manuel opératoire . — Il y a lieu d'étudier : 1° \à ponction de la tumeur, 

 û" Vinjection de teinture d'iode. 



M. H. Bouley pratiquait autrefois la ponction des tumeurs synoviales 

 par la méthode sous-cutanée. A cet effet, la pointe du trocart était ap- 

 pliquée soit à la base, soit au sommet de la tumeur ; la lame de l'ins- 

 trument était maintenue dans une position parallèle à la peau que l'on 

 traversait d'outre en outre, par une pression graduée ; l'opérateur faisait 

 alors glisser l'instrument entre la peau et les parois de la tumeur dans 

 le tissu cellulaire sous-cul ané, jusqu'à ce qu'il eût parcouru un trajet 

 de 3 à 4 centimètres ; puis il le plongeait, par une pression mesurée, 

 dans la profondeur de la tumeur. Leblanc conseillait de ponctionner 

 la tumeur directement en traversant du même coup et perpendiculaire- 

 ment, toute l'épaisseur de la peau et les parois de la tumeur synoviale 

 ou kystique. 



La ponction par la méthode sous-cutanée n'est pas mise en usage 

 dans les conditions ordinaires de la pratique ; elle exige* des instru- 

 ments spéciaux ; le liquide injecté peut s'infiltrer dans le tissu conjonc- 

 tif sous-cutané et donner lieu, chez le cheval, à des abcès; enfin elle 

 n'offre aucun avantage sur la ponction directe qui, du reste, est seule 

 employée aujourd'hui. Pour la pratiquer, l'opérateur après s'être assuré, 

 comme le conseille M. H. Bouley, « par une exploration préalable, de 

 l'état des parois de la gaine afin de les traverser dans le point où elles 

 présentent le moins d'épaisseur, coupe les poils sur une surface d'un 

 pouce carré, correspondante au point où il veut ponctionner (2), » puis, 

 saisissant le trocart à pleine main, il l'enfonce dans la tumeur en le 

 faisant pénétrer obliquement, par une pression mesurée et une sorte de 

 mouvement de térébration. Quand le trocart pénètre obliquement dans 

 la tumeur, on est moins exposé à atteindre la ])aroi opposée que quand 

 l'instrument est introduit perpendiculairement. Quelques praticiens 

 font à la peau une petite incision, c'est-à-dire une sorte de bouton- 

 nière qui facilite la pénétration du trocart dans les tissus sous-jacents. 

 La sensation d'une résistance vaincue annonce à l'opérateur, dit 



(1) H. Bouley, Recueil de niéd. Ml. 1847, p. Tî. 

 [1) \A.,ihid., p. Vi. 



