DES TEGUMENTS. 3 



gements de forme, comme on le voil aux lèvres, par exemple, où les 

 fibres musculaires s'insèrent directement sur le derme ; une certaine 

 adhérence se remarque aussi dans les régions inférieures des membres, 

 mais elle est d'une toute autre nature; elle tient ici au peu de dévelop- 

 pement de la peau ou à sa continuité avec des parties solides; mais, 

 ;i part quelques exceptions, presque partout on trouve, au-dessous de 

 la peau, une couche conjonctive lâche, qui permet des déplacements 

 plus ou moins considérables, dont le chirurgien tire un grand profit, 

 soit pour former un repli au moment de passer un séton, soit encore 

 pour rapprocher les lèvres d'une plaie, mcMiie après une perte de subs- 

 tance étendue. 



Les variétés dans la facilité de locomotion des diverses parties de la 

 peau commandent les procédés opératoires employés pour la réunion 

 des plaies. 



On ne doit point oubher non plus que c'est par sa face profonde que 

 la peau reçoit les vaisseaux et les nerfs qui vont lui porter la nutrition 

 et la sensibilité; ces organes traversent perpendiculairement le tissu 

 conjonctif pour aborder le derme et s'y ramifier. Quoique celui-ci 

 présente des réseaux vasculaires et nerveux, capables de se suppléer 

 dans une certaine mesure, lorsque quelques-unes des branches prin- 

 cipales qui les alimentent viennent à manquer, il ne serait pas prudent 

 de les détruire, même sur une étendue peu considérable. On devra 

 donc considérer comme très-important, lorsqu'on aura à agir dans les 

 cas de phlegmons sous-cutanés, de respecter, lors des explorations avec 

 le doigt ou les instruments, les adhérences qui retiennent encore la 

 peau aux parties profondes, car ces brides renferment des vaisseaux 

 et des nerfs, ayant résisté plus longtemps que le tissu conjonctif à 

 l'action destructive du pus et de la sérosité. C'est par la déchirure 

 des brides vasculo-nerveuses que les accumulations de Hquides, occu- 

 pant une grande surface, entraînent presque toujours la gangrène de 

 la peau, d'où l'indication de pratiquer de bonne heure des contre- 

 ouvertures permettant un libre écoulement aux produits de l'infiam- 

 mation au fur et à mesure de leur formation. 



L'épaisseur de la peau est très-variable selon les régions : extrê- 

 mement fine aux paupières, au périnée, à l'anus ; elle présente sa plus 

 grande épaisseur aux membres et surtout aux membres postérieurs, 

 au-dessous du jarret et à la couronne. L'épaisseur de la peau doit être 

 prise en grande considération : ce qui fait la gravité des abcès de la 

 région digitale, c'est que la peau si épaisse de cette région oppose un 

 obstacle difficilement surmontable à leur évolution. Les abcès super- 

 ficiels se comportent alors comme des abcès profonds et se compli- 

 quent souvent de gangrène. 



La résistance et Vélasticité de la peau sont considérables ; c'est à ces 

 deux propriétés qu'elle doit de pouvoir se distendre d'une façon vrai- 

 ment extraordinaire dans certains cas de tumeurs, ou de développe- 



