364 ANATOMIE SPECIALE OU DES RÉGIONS. 



\° les tendons des deux extenseurs du doigt, aplatis et atteignant en- 

 semble une largeur de 3 centimètres environ ; la direction de ces 

 tendons est verticale. Ils sont intimement unis par côté au ligament 

 antérieur de l'articulation par un tissu court, qui donne naissance à une 

 forte lame aponévrotique, laquelle se porte obliquement en haut et en 

 dehors pour s'attacher sur le bord du métacarpien principal. Le tendon 

 de l'extenseur latéral, situé en dehors, s'arrête sur la capsule de l'arti- 

 culation et sur l'extrémité supérieure de la première phalange (Z, fig. 1). 

 2° Une forte bride oblique en avant et en bas provenant du ligament 

 supérieur du boulet, et allant rejoindre le tendon antérieur dans la région 

 du paturon ; 3° une seconde bride horizontale qui va de la face externe 

 des sésamoïdes au tendon du perforé ; 4° enfin, le volumineux faisceau 

 qui résulte de l'ensemble des tendons des fléchisseurs des phalanges. 

 Le tendon du perforé enveloppe, comme on le sait, celui du perforant 

 dans un anneau complet, ce qui fait que ce dernier est situé au milieu 

 des libres du premier dans lequel il glisse au moyen d'une coulisse 

 tapissée par une synoviale ; le perforé est maintenu par une gaîne 

 fibreuse d'enveloppe dont on voit un des faisceaux supérieurs en Q. Deux 

 synoviales très-importantes facilitent le glissement des tendons de l'ex- 

 tenseur et des fléchisseurs. La première située entre la face antérieure 

 du ligament membraneux de l'articulation et laface adjacente du tendon 

 extenseur est vésiculaire, souvent divisée en deux par un repli. A l'état 

 normal son diamètre vertical est d'environ 3 centimètres et le transver- 

 sal de 1 centimètre et demi. Elle est spéciale au tendon extenseur an- 

 térieur des phalanges, l'extenseur latéral n'en possède jamais. L'accu- 

 mulation du liquide dans son intérieur constitue Yhygroma du boulet. 



La seconde synoviale, commune aux tendons fléchisseurs, a reçu le 

 nom ^c grande gaîne sésamotdienne ; c'est une des plus importantes de 

 l'économie, et quoiqu'elle n'appartienne pas uniquement à la région 

 du boulet, mais bien aussi au paturon, nous la décrirons cependant ici. 



La grande gaîne sésamoïdienne ou métacarpo-phalangienne a une 

 longueur d'environ 20 centimètres; son extrémité supérieure remonte 

 un peu au-dessus du niveau des boutons des métacarpiens latéraux, 

 l'inférieure descend jusqu'à la partie médiane de la deuxième phalange. 

 Nous pouvons lui considérer une face antérieure ou profonde, une pos- 

 térieure ou superficielle et deux extrémités. 



La face postérieure est absolument lisse, elle est moins étendue que 

 l'antérieure, car elle s'arrête inférieuremcnt au niveau de l'interligne 

 articulaire des deux premières phalanges. L'antérieure, très-irrégu- 

 lière, anfructucuse, est formée par la face correspondante de l'anneau 

 du perforé, la coulisse sésamoïdienne, la face postérieure des ligaments 

 sésamoïdiens inférieurs, celle du fibro-carlilage de l'extrémité infé- 

 rieure de lu première phalange et de la deuxième. Au-dessous de la 

 coulisse sésamoïdienne, la face antérieure cesse d'être lisse, elle pré- 

 sente des diverlicules latéraux incomplètement séparés par des brides 



