484 ELEMENTS DES OPÉRATIONS. 



un peu au-dessous de la partie à inciser et dans le sens que doit par- 

 courir le bistouri. 



e. Tirer la peau d'un côté, tandis qu'un aide la retire de l'autre. 



/'. Faire écarter la peau ou les tissus par des aides, pour avoir ses 

 deux mains libres. 



1" Procédé. — Quand la peau est convenablement tendue, prendre un 

 bistouri droit, que l'on tient en première ou en troisième position, porter 

 perpendiculairement la pointe du bistouri sur les téguments, la faire 

 pénétrer à la profondeur convenable, incliner ensuite le tranchant de 

 l'instrument sous un angle de 45", le relever de nouveau à angle droit 

 en (inissant l'incision pour éviter ces sections effleurées de la peau 

 qu'on appelle des queues ou traînées. 



2" Procédé. — Se servir du bistouri droit ou convexe, tenu en pre- 

 mière, troisième ou cinquième position, suivant qu'il est nécessaire 

 d'appuyer plus ou moins fortement sur l'instrument; porterie tran- 

 chant du bistouri perpendiculairement sur la peau, que l'on divise sans 

 changer la direction de l'instrument. 



Ce procédé est employé quand on veut diviser la peau couche par 

 couche et avec précaution^ dans ce cas, les queues sont inévitables, 

 mais c'est un léger inconvénient comparativement aux avantages que 

 présente ce mode d'opérer. 



3*^ Procédé. — Faire un pli à la peau, donner un côté à tenir à un aide, 

 garder l'autre côté entre le pouce et l'indicateur gauches ; serrer forte- 

 ment ce repli dans toute sa hauteur et le tendre selon sa longueur en 

 deux sens opposés. Porter le bistouri droit tenu de la main droite en 

 première ou cinquième position, sur ce repli ; faire agir le tranchant 

 perpendiculairement au repli, du talon à la pointe, en pressant et sciant 

 ù la t'ois de manière à couper la peau d'un seul coup. 



B. Incisions composées. — Elles sont très- variées. — On peut les ré- 

 duire aux formes suivantes : en V, en T, en croix -j-, en ellipse, en 

 croissant. La manière de les pratiquer est soumise aux règles géné- 

 rales suivantes formulées demain de maître par Malgaigne, à qui nous 

 les empruntons. 



a a. Toutes les branches des incisions composées se font par le pre- 

 mier procédé des incisions simples. » 



« b. Quand deux incisions doivent se toucher par un point commun, 

 la seconde doit se terminer sur la première. Cette règle a pour but de 

 permettre toujours de tendre la peau. » 



« c. 11 n'y a point de proportions absolues entre les branches d'une 

 incision composée ; leur étendue varie selon les diamètres de la partie 

 qu'on veut découvrir. » 



« d. Quand deux incisions unies doivent être placées l'une au-dessus 

 de l'autre, il faut, en général, commencer par l'inférieure pour éviter 

 que le sang masque les parties. » 



«e. On commence en général par l'incision la plus facile, parce que les 



