488 ÉLÉMENTS DES OPÉRATIONS. 



mis en usage dans les dissections et lesopérationsde pied, principalement 

 pour l'ablation du fibro-carlilage latéral. Dans ce cas, on ne se contente 

 pas d'inciser les tissus ou les organes, maison les enlève ipav excision. 



§ 2. — Dissections. 



On appelle ainsi la division ou l'excision du tissu conjonctif afin 

 de séparer les organes les uns des autres. 



On se sert pour pratiquer les dissections du scalpel, qui est une sorte 

 de bistouri à lame fixe, des pinces analomiques ou des pinces î\ griffes 

 ou ;\ dents de souris. Les ciseaux droits sont fréquemment employés, 

 surtout pour la dissection des cordons vasculaires et nerveux, pour en- 

 lever la graisse. Le bistouri droit, la sonde cannelée, le doigt, sont éga- 

 lement mis en usage, soit pour inciser le tissu conjonctif, soit pour le 

 dilacérer ou l'écarter afin d'isoler les organes. 



Le bistouri droit est l'instrument employé de préférence, pour les dis- 

 sections que réclament les opérations chirurgicales proprement dites, 

 tandis que le scalpel est habituellement réservé pour les préparations 

 analomiques. 



Nous aurons en vue dans ce paragraphe, les dissections considérées, 

 comme l'un des temps d'une opération chirurgicale complexe, et, à 

 l'exemple de Malgaigne, nous reconnaîtrons trois procédés. 



{"Procédé. — Dissection Uhi-e. — Quand il s'agit de disséquer un lam- 

 beau de peau, qui n'adhère que faiblement aux tissus sous-jacents, on 

 en saisit le bord avec des pinces ou le pouce et l'indicateur gauches, 

 on l'écarté le plus possible, et, avec le bistouri droit ou convexe, tenu 

 comme une plume à écrire, on divise le tissu conjonctif en promenant 

 l'inslrument tranchant d'une extrémité du lambeau à l'autre, et en par- 

 courant l'intervalle d'un seul coup, tout en faisant agir Finstrunient 

 contre soi autant que possible. 



Si l'on a à disséquer un lambeau moins large à son extrémité qu'à sa 

 base, comme après les incisions en T, en Y, en -|-, en croissant, chaque 

 coup de bistouri doit embrasser toute la largeur du lambeau et, consé- 

 qucmment, diminuer progressivement d'étendue. 



Lorsque le tissu conjonctif est lâche, le doigt indicateur et des trac- 

 tions modérées effectuent la maud'uvre opératoire. Ce mode de dissec- 

 tion constitue Vénuclcation. Il est fréquemment mis en usage pour cer- 

 taines tumeurs sous-cutanées. Par son emploi, on évite l'hèmorrhagie, 

 car l'arrachement, ainsi que nous le verrons plus loin, est un moyen 

 hémostatique. 



2* Procédé. — Dissection des Lamijeaux adhérents. — Le bistouri est 

 tenu comme précédemment, mais on agit à petits coups, en ayant soin 

 de ne pas trop pénétrer dans les tissus et de laisser au tégument une 

 épaisseur convenable. 



'■S" Procédé. — Dissection en dédolunt. — La peau étant incisée, on sai- 



